急性闌尾炎的類型

闌尾一般位于盲腸頂端，大概在回盲瓣下方2.5cm的地方，形狀像一根細小盲管，闌尾近端與盲腸相通。急性闌尾炎一般可以分三種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎。

1、急性單純性闌尾炎：此種類型的急性闌尾炎，闌尾呈輕度腫脹的狀態(tài)，漿膜表面有充血的現象，已經失去原有正常光澤而且伴有少量纖維素性滲出物。闌尾的各層組織都有充血水腫以及中性多核白細胞浸潤的現象，尤其是粘膜和粘膜下層，粘膜上還可能出現小潰瘍，腔內可以伴有少量炎性滲出液。

2、急性化膿性闌尾炎：又被稱為蜂窩織炎性闌尾炎。此種病理類型的闌尾明顯腫脹、紅腫，其漿膜面呈高度充血狀態(tài)，同時伴有膿性或者纖維素性滲出物。闌尾的各層組織除出現充血水腫、大量中性白細胞浸潤之外，常出現壁間小膿腫，粘膜表面可出現潰瘍以及壞死，腔內常有積膿。

3、急性壞疽性闌尾炎及穿孔：這種類型的急性闌尾炎管壁已經部分或者全層壞死，外觀多呈現暗紫色或者黑色，闌尾表面和闌尾周圍伴有大量膿性、纖維素性滲出物，因此闌尾腔內多會積膿。如果闌尾出現嵌頓梗阻，那么闌尾的嵌頓遠端會壞死。但是如果炎癥波或者是闌尾系膜血管中血栓形成。此時整個闌尾都會壞死，并被大網膜所包裹。在這種闌尾類型中，約2/3病例可出現穿孔，細菌和膿液通過壞死區(qū)或者穿孔進入患者腹腔，引起膿毒血癥或者菌血癥。

引起急性闌尾炎的病因有很多，主要有梗阻因素、感染因素和其他因素三種，下面一 一為大家介紹。

1、梗阻因素：闌尾是一條細長的管道，其只有一端可以與盲腸相通，所以一旦發(fā)生梗阻會引起管腔內的分泌物積存。造成腔內壓增高，從而壓迫闌尾壁并且阻礙遠側血液運輸。在此基礎上，管腔內的細菌容易侵入受損黏膜，易導致感染。梗阻是急性闌尾炎發(fā)病常見的基本因素。

2、感染因素：此種病因多是由于闌尾腔內細菌導致的直接感染。眾所周知，闌尾腔與盲腸相通，所以闌尾具有與盲腸腔內相同的菌種和數量，比如大腸桿菌和厭氧菌。當闌尾黏膜稍有損傷時，細菌容易侵入管壁，引起機體不同程度的感染。

3、其他因素：腹瀉、便秘等胃腸道疾病可以引起內臟神經反射，造成闌尾的肌肉以及血管痙攣，一旦超過機體能承受的正常強度，就能夠產生闌尾管腔狹窄。造成血供障礙以及闌尾黏膜受損，因而細菌容易入侵而導致急性炎癥。除此之外，急性闌尾炎發(fā)病與飲食習慣、便秘和遺傳等因素也有密切關系。

不同疾病呈現出不同的癥狀表現，那么在發(fā)生急性闌尾炎的時候有什么癥狀呢?

1、腹痛：典型急性闌尾炎的初期有中上腹或者臍周疼痛，數小時后，腹痛發(fā)生轉移，而且固定在右下腹。

急性單純性闌尾炎常常會呈現陣發(fā)性或者持續(xù)性脹痛鈍痛。持續(xù)性劇痛往往提示著化膿性或者壞疽性闌尾炎。如果持續(xù)劇痛波及中下腹甚至兩側下腹。此種情況多為闌尾壞疽穿孔的征象。但有些患者發(fā)生闌尾壞疽穿孔，腹痛癥狀反而有所緩解，但只是暫時的，其他伴隨的癥狀和體征并沒有任何改善，甚至會有所加劇。

2、胃腸道癥狀：急性單純性闌尾炎的胃腸道相關癥狀其實并不突出。在發(fā)病早期可能因為反射性胃痙攣，患者出現惡心嘔吐的現象。排便次數增多可提示盆腔位闌尾炎或者闌尾壞疽穿孔。

3、發(fā)熱：在發(fā)生急性闌尾炎時，患者一般只有低熱，并無寒戰(zhàn)癥狀。化膿性闌尾炎患者的體溫一般不超過38℃。高熱患者常見于闌尾壞疽、穿孔或者已經并發(fā)腹膜炎。如果伴有寒戰(zhàn)和黃疸，則可能提示并了發(fā)化膿性門靜脈炎。

4、壓痛和反跳痛：腹部壓痛感是機體壁腹膜受到炎癥刺激的表現之一。但是隨著闌尾解剖位置的變化，機體壓痛點可發(fā)生相應改變，但關鍵是患者右下腹肯定存在一固定的壓痛點。

5、腹肌緊張：只有闌尾發(fā)生化膿就會有此體征，如果壞疽穿孔而且并發(fā)腹膜炎的時候，腹肌緊張更加顯著。

6、皮膚感覺過敏：在闌尾炎早期，特別是在闌尾腔有梗阻時，可以發(fā)生右下腹皮膚感覺過敏的現象。

急性闌尾炎很少只是單純性的，往往還伴有其他并發(fā)癥。那么，急性闌尾炎可能有的并發(fā)癥有哪些呢？

1、腹膜炎局限性或者彌漫性腹膜炎：這兩種疾病是急性闌尾炎的常見并發(fā)癥。它們的發(fā)生、發(fā)展與闌尾穿孔關系密切。穿孔多發(fā)生在壞疽性闌尾炎，但也可能發(fā)生在化膿性闌尾炎的病程晚期。

2、膿腫形成：這種并發(fā)癥是急性闌尾炎沒有及時治療的后果。在闌尾周圍經常形成闌尾膿腫，當然在腹腔其他部位也可以形成膿腫，比如盆腔、膈下或者腸間隙等部位。

3、內外瘺形成：闌尾周圍的膿腫如果沒有及時引流，可能向腸道、膀胱或者腹壁突破，從而形成各種內瘺以及外瘺。

4、化膿性門靜脈炎：闌尾靜脈內形成的感染性血栓可能沿著腸系膜上靜脈達到門靜脈，引起門靜脈炎，最后形成肝膿腫。

急性闌尾炎是一種常見疾病，那么該如何治療呢？目前急性闌尾炎一般有非手術治療和手術治療2種方法。

1、非手術治療

如果患者的急性闌尾炎還只是處于初期，并且只是單純性炎癥階段的時候，使用抗生素抗感染治療一般都得到有效控制。而且此型急性闌尾炎，一旦炎癥得到了有效控制消退，患者闌尾就可以恢復正常。

如果急性闌尾炎的診斷已經非常明確，也有有明顯手術指征，但是由于病人自身情況不允許手術，也可以先采取非手術治療，控制病情惡化，延緩手術時間。

如果急性闌尾炎還合并了局限性腹膜炎，還形成了炎性腫塊，那么也應該先采取非手術治療。當患者的炎性腫塊吸收消除以后，再選擇適合時期實行闌尾切除手術。

2、手術治療

理論上，在多種急性闌尾炎中，除了黏膜水腫型可以保守治療，并且有很大幾率能夠痊愈之外。其他類型的闌尾炎最好都采用手術切除治療。