雙胎輸血綜合征

關(guān)于雙胎輸血綜合癥的醫(yī)學(xué)概念，大家還是有必要進(jìn)行了解一下的，只有了解了疾病的概念，再發(fā)生的時(shí)候，才能夠做到有所了解。

雙胎輸血綜合征（TTTS）是雙胎妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥，圍產(chǎn)期死亡率極高，未治療的死亡率為70％-100％。目前，胎兒微觀胎盤交通血管凝固治療TTTS已成為世界上許多胎兒醫(yī)療中心的首選治療方法，至少有一個(gè)胎兒的存活率可達(dá)到75％~80％。

單個(gè)絨毛膜雙胞胎中發(fā)生交替雙胎輸血綜合征。血液供應(yīng)胎兒不斷地輸送到帶血的胎兒，血液量低、貧血狀態(tài)、胎兒生長遲緩、少尿和少量羊水。帶血的胎兒血容量高，尿量增加導(dǎo)致羊水增加。胎兒較大，心臟、肝臟、腎臟和其他器官增大，紅細(xì)胞增多，血細(xì)胞比容增加，胎兒可能有水腫。

雙胎輸血綜合征的發(fā)生也是有一定原因的。大家如果了解這些原因，那么在日常的生活當(dāng)中就可以很好的預(yù)防和治療。那么雙胎輸血綜合征的病因都有哪些？

大多數(shù)TTTS發(fā)生在雙羊膜囊單絨毛膜雙胎（MCT）中。由于血液循環(huán)不平衡引起的胎盤靜脈直接吻合是雙輸血綜合征的原因。在正常情況下，兩個(gè)胎盤之間的血流交換是平衡的，而胎盤的淺表血管吻合是雙向血液。流動(dòng)，從而維持兩個(gè)胎兒的血液動(dòng)力學(xué)平衡。深吻合是在與兩個(gè)胎兒的胎盤相鄰的一個(gè)或多個(gè)胎盤小葉中。在這些胎盤小葉中，兩個(gè)胎盤中的血流分布是相等的，結(jié)果是單位時(shí)間。

從胎兒到胎兒的血液流量相當(dāng)于胎兒到胎兒的血流量，胎兒發(fā)育的速度與深動(dòng)靜脈吻合的速度相似，深度動(dòng)靜脈吻合術(shù)往往是單向血流，缺乏淺動(dòng)脈 - 動(dòng)脈靜脈 - 靜脈代償性血管吻合術(shù)可引起單側(cè)血供，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)失衡。在單位時(shí)間內(nèi)，胎兒到胎兒的血流量高于胎兒到胎兒的血流量。胎兒成為捐贈(zèng)者，胎兒成為受體。血流不平衡導(dǎo)致一系列病理變化。由于血管交通發(fā)生在MCT的85％至100％，因此在雙絨毛膜雙胞胎中很少見。

雙胎輸血綜合癥的臨床表現(xiàn)也是值得大家關(guān)注的，如果出現(xiàn)了癥狀，那么就有可能是已經(jīng)患有狀態(tài)數(shù)學(xué)綜合癥了。

1、羊水過多

正常妊娠羊水量隨著孕齡的增加而增加，并在最后2~4周逐漸減少。足月妊娠的羊水量為1,000毫升（800至1200毫升）。在任何懷孕期間，羊水量超過2000毫升，這被稱為羊水達(dá)200 000毫升。大多數(shù)孕婦羊水增加較慢，并在較長時(shí)間內(nèi)形成，稱為慢性羊水。少數(shù)孕婦羊水在幾天內(nèi)急劇增加，被稱為急性羊水過多癥。

2、雙胎靜脈吻合術(shù)

這對(duì)雙胞胎分為單橢圓形雙胞胎和雙橢圓形雙胞胎。單卵圓形雙胞胎分為雙羊膜囊雙絨毛膜雙胞胎，雙羊膜囊單絨毛膜雙胎和單羊膜囊單絨毛膜雙胞胎。血液循環(huán)是連通的，包括動(dòng)脈-動(dòng)脈，靜脈-靜脈和動(dòng)脈。三個(gè)靜脈吻合血管的吻合可分為胎盤胎盤的淺表和深淺表吻合的淺表吻合，其中大多數(shù)是動(dòng)脈-動(dòng)脈的直接吻合，少數(shù)是靜脈。

3、紙狀胎兒

類似紙的胎兒是指雙胞胎或多胎妊娠中的胎兒，其由胎兒生長受限引起，并且早期死亡由其他胎兒切除。這種紙狀胎兒主要發(fā)生在雙胎輸血綜合征中。

4、胎兒水腫

水腫的發(fā)生率為1 /（1400~4000）妊娠，有兩種類型，即免疫和非免疫。母嬰血型不合是免疫胎兒水腫的主要原因，近年來這種情況很少見。非免疫性水腫的原因很復(fù)雜，包括嚴(yán)重的貧血（如Bart水腫），心血管畸形，染色體異常和宮內(nèi)感染。地中海貧血（地中海貧血）是東南亞常見的單基因遺傳。

關(guān)于雙胎輸血綜合癥的臨床表現(xiàn)大家做到了解之后，如果想要進(jìn)一步，明確自己是不是患有該疾病進(jìn)行診斷一下？那么雙胎輸血綜合癥該怎么進(jìn)行診斷呢？

1、產(chǎn)前診斷

（1）單卵圓形雙胞胎的測定TTTs一般是單絨毛膜雙胎，因此是B超檢查單絨毛膜雙胎的重要條件。

（2）胎兒體重和胎兒表現(xiàn)的差異目前，在通過B超檢查估計(jì)胎兒體重的參數(shù)中，如果使用單項(xiàng)，則腹圍是最準(zhǔn)確的。許多學(xué)者認(rèn)為腹圍的差異為20mm，重量差異約為20％。

（3）羊水的差異過量羊水和羊水過少的存在是TTTs的重要診斷條件之一。

（4）臍帶和胎盤之間的差異在B超檢查中，受體的臍帶比供體更厚，有時(shí)接受者的臍帶伴有單個(gè)臍動(dòng)脈。胎盤的彩色多普勒超聲檢查可能有助于確定TTT胎盤血管的交通分支。

（5）兩胎胎兒內(nèi)臟的差異。

（6）胎兒嚴(yán)重水腫的胎兒是否有水腫甚至死產(chǎn)，或者其中一個(gè)胎兒是一個(gè)堅(jiān)持的孩子。

2、產(chǎn)后診斷

（1）胎盤血液供應(yīng)胎盤具有蒼白色，水腫，萎縮，水腫和血管收縮的絨毛，以及由于羊水過少引起的羊膜上的羊膜結(jié)節(jié)。接受者的胎盤是紅色和擁擠的。

（2）血紅蛋白水平TTT受體與供體之間血紅蛋白水平的差異通常高于5g / dl，因此當(dāng)前的5g / dl差異是診斷標(biāo)準(zhǔn)。然而，一些報(bào)道提到差異小于5g / dl，特別是在中期懷孕期間。

（3）體重差異兩個(gè)胎兒體重差異的標(biāo)準(zhǔn)通常設(shè)定為20％。

關(guān)于雙胎輸血綜合癥的治療措施大家有必要進(jìn)行了解一下，這樣才能更好的配合醫(yī)院的治療，今早的恢復(fù)自己的身體健康，那么放在數(shù)學(xué)綜合癥的治療方式是怎樣的呢？

1、胎兒顯微鏡選擇性激光電凝療法

在胎鏡中，激光消融胎盤血管吻合術(shù)以阻斷血流，理論上可以從根本上治療疾病，這對(duì)所有階段都有效，但需要專業(yè)的技術(shù)和足夠的設(shè)備。到目前為止，對(duì)于26周前的TTTS，胎兒顯微鏡下選擇性激光電凝胎盤的吻合血管是首選。與連續(xù)羊水減少相比，激光凝固可以提高圍產(chǎn)期生存率，降低神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)生率。

2、羊水減少

它是目前主要的治療方法之一。在26周后的急性TTTS中，羊水減少是治療的首選。羊水多次羊膜穿刺術(shù)不能中斷雙胞胎之間的輸血，但減少可以降低胎盤血管床的液壓，改善臍帶和子宮的血流量。在減少羊水后，超聲心動(dòng)圖可用于監(jiān)測供體下腔靜脈的波形，以準(zhǔn)確預(yù)測受體中心臟功能的變化。該方法的操作比電凝治療更簡單，更容易使用，但多次手術(shù)可能增加感染機(jī)會(huì)。

3、羊膜造口

將造口置于分離膜上以平衡兩個(gè)羊膜囊中的羊水流動(dòng)，從而改善胎盤循環(huán)。羊膜穿刺術(shù)和羊水減少在改善圍產(chǎn)期存活率和降低神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病率方面沒有顯著差異。但與羊膜穿刺術(shù)相比，它只需要操作一次，因此更容易接受。