備孕一定要查幽門螺旋桿菌嗎

幽門螺旋桿菌（幽門螺桿菌，Hp）是一種革蘭氏陰性耐酸細(xì)菌，這種細(xì)菌和慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃息肉以及胃癌等疾病密切相關(guān)。目前我們國(guó)家的Hp平均感染率是59%，兒童平均感染率為40%[2]，形式非常嚴(yán)峻。

幽門螺桿菌的傳播方式主要包括口-口傳播、糞-口傳播和醫(yī)源性傳播?？?口傳播的重要傳播媒介是唾液；糞-口傳播是因?yàn)镠p可存在于糞便中并對(duì)水源和食物造成污染，而人接觸了被污染的水和食物則有可能感染Hp；醫(yī)源性傳播的主要是指Hp通過被胃分泌物污染的胃鏡傳播[3]。

而對(duì)于成人來說，Hp的傳播可能會(huì)在以下情況下發(fā)生：接吻、共餐。這也是Hp口-口傳播的主要途徑[4]。其中，幽門螺桿菌在兒童中的傳播和家庭因素有著密切的相關(guān)，兒童被傳染幽門螺桿菌的原因可能包括：飯前便后不洗手、喝生水、吃零食、口對(duì)口喂食[5]。

對(duì)于育齡夫妻來說，還需要關(guān)注幽門螺桿菌感染對(duì)備孕的影響。

備孕期間其實(shí)是有必要檢查幽門螺桿菌的，常見的檢查方式包括以下幾種：

a.血清學(xué)檢測(cè)，就是抽血化驗(yàn)查抗體

抗體檢查是通過檢查血液中是否有抗體來進(jìn)行判斷，出結(jié)果的時(shí)間可能會(huì)比較慢，并且血液中出現(xiàn)幽門螺旋桿菌抗體并不能確定體內(nèi)是否還有幽門螺旋桿菌，需要到醫(yī)院進(jìn)行二次確認(rèn)。

.胃鏡活檢

胃鏡檢查除了可以觀察到胃部的情況，還能“順手”取一些組織進(jìn)行活檢，可以檢測(cè)出是否有幽門螺旋桿菌感染，檢查全面，準(zhǔn)確性也高，但它屬于有創(chuàng)檢查，對(duì)于大部分人來說體驗(yàn)感不是很好。

c.碳13和碳14尿素呼氣試驗(yàn)法

呼氣試驗(yàn)是對(duì)呼出的氣體進(jìn)行檢測(cè)，檢查時(shí)先服用碳13或是碳14膠囊，到了規(guī)定時(shí)間后再向集氣袋吹氣，然后送檢等待結(jié)果即可。呼氣試驗(yàn)具有無痛苦、靈敏度高的特點(diǎn)，是近年來比較受歡迎的檢測(cè)幽門螺旋桿菌的方法。但C14呼氣試驗(yàn)帶有放射性，孕婦以及哺乳期的女性不適合做這項(xiàng)檢查。

d.單克隆糞便抗原試驗(yàn)

抗原檢查主要是檢測(cè)糞便中是否有幽門螺旋桿菌感染，除了能在醫(yī)院做這個(gè)檢查之外，還可以自行購(gòu)買HP檢測(cè)試紙?jiān)诩页鹾Y，按照規(guī)定的步驟操作即可快速得知檢查結(jié)果，比較適合在家中進(jìn)行初篩或是治療后的復(fù)查。備孕女性推薦在備孕前用這種方式來做初篩檢測(cè)后再備孕。

幽門螺桿菌(HP)抗原檢測(cè)試劑盒，分類有萬孚幽門螺桿菌（HP）抗原檢測(cè)試劑盒（膠體金法）、萬孚幽門螺桿菌（HP）抗體檢測(cè)試劑盒（膠體金法）?？乖瓩z測(cè)試劑盒的樣本為糞便，抗體檢測(cè)試紙的樣本為指尖血。

試紙結(jié)果判讀

15分鐘觀察顯示結(jié)果，30分鐘后顯示的結(jié)果無效

陽性結(jié)果：兩條紅色反應(yīng)線即在檢測(cè)區(qū)（T）及質(zhì)控區(qū)（C）各出現(xiàn)陽性一條紅色反應(yīng)線。樣本中存在幽門螺旋桿菌，請(qǐng)速到醫(yī)院做幽門螺旋桿菌感染檢查確診。及早用藥，及早清除消化道的幽門螺旋桿菌，防止發(fā)展成嚴(yán)重的胃部疾病。

陰性結(jié)果：一條紅色反應(yīng)線，即僅在質(zhì)控區(qū)（C）出現(xiàn)一條紅色反應(yīng)線。陰性樣本中不存在感染幽門螺旋桿菌；樣本中幽門螺桿菌抗原濃度低于本產(chǎn)品的最低檢出限所致。繼續(xù)保持良好的衛(wèi)生飲食習(xí)慣。

無效結(jié)果：質(zhì)控區(qū)（C）無紅色反應(yīng)線出現(xiàn)，檢測(cè)無效，建議此時(shí)用新測(cè)試卡重新測(cè)試。

備孕和幽門螺桿菌的關(guān)系主要表現(xiàn)在這4個(gè)方面：

①孕吐

②不良妊娠

③不孕不育

④HP與男性備孕

孕吐

孕吐是早孕反應(yīng)的一種。據(jù)報(bào)道，70%~80%的孕婦在妊娠期間出現(xiàn)惡心，50%出現(xiàn)嘔吐[6]，不過只有0.3%~1%的孕婦會(huì)發(fā)展為妊娠劇吐[6]。妊娠劇吐可以理解為孕吐的“加強(qiáng)版”。

孕吐的出現(xiàn)和人絨毛膜促性腺激素（HCG）的升高、飲食、飲食、壓力等有關(guān)。但也有研究認(rèn)為，孕吐是胚胎為了避免有毒物質(zhì)危害而進(jìn)行的一種自衛(wèi)反應(yīng)或者是胎兒提醒孕婦們自己懷孕了的一種機(jī)制。有些人對(duì)幽門螺桿菌感染與孕吐的關(guān)聯(lián)性的做了研究，結(jié)果表明幽門螺桿菌感染陽性的孕婦孕吐次數(shù)和孕吐強(qiáng)度都相對(duì)較高。綜合國(guó)內(nèi)外的報(bào)道，妊娠劇吐孕婦的幽門螺桿菌感染率在50%~91.5%[7][8]，換句話說，出現(xiàn)妊娠劇吐的孕婦有相當(dāng)高的幾率是感染幽門螺桿菌。

不良妊娠

不良妊娠一般包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒、先兆子癇等多種情況。幽門螺桿菌感染是不良妊娠的相關(guān)因素。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕婦感染幽門螺桿菌的比例超過40%[10]，這個(gè)比例還是比較高的。在所有的不良妊娠反應(yīng)中，早產(chǎn)、流產(chǎn)和幽門螺桿菌的關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)。幽門螺桿菌的感染導(dǎo)致的人體內(nèi)部釋放大量細(xì)胞因子，從而促使早產(chǎn)、流產(chǎn)的發(fā)生。需要注意的是，幽門螺桿菌感染和多種妊娠并發(fā)癥有關(guān)，如缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少紫癜、妊娠期糖尿病等。幽門螺桿菌和這些妊娠并發(fā)癥之間可能存在相互作用，共同影響不良妊娠的發(fā)生。

不孕不育

不孕癥是指育齡夫婦在正常備孕的情況下，經(jīng)過12個(gè)月或以上時(shí)間都未能懷孕的情況。不孕不育在中國(guó)的發(fā)生率高達(dá)18%[11]。遺傳缺陷、內(nèi)分泌紊亂、免疫因素和病原體感染等因素均有可能引起不孕不育。其中病原體感染是不孕不育的一個(gè)危險(xiǎn)因素，而越來越多研究表明幽門螺桿菌感染和不孕不育存在關(guān)聯(lián)性。早在2002年，就有人發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染夫婦的不孕不育患病率顯著高于正常夫婦。[12]

目前認(rèn)為幽門螺桿菌導(dǎo)致不孕不育的原因可能包括：幽門螺桿菌能夠間接影響卵泡和精子的結(jié)合過程；精子經(jīng)過Hp感染女性的宮頸黏液時(shí)，精子活性會(huì)下降，而難以穿越宮頸黏液。精子和卵子無法順利結(jié)合，自然就難以發(fā)生懷孕。

不過就算精卵成功結(jié)合，幽門螺桿菌的感染促發(fā)的炎癥反應(yīng)也會(huì)影響胎兒的發(fā)育。

HP與男性備孕

有一點(diǎn)需要強(qiáng)調(diào)的是，幽門螺桿菌感染對(duì)男性生殖是有明確影響的。這主要表現(xiàn)在幽門螺桿菌感染對(duì)精子、血睪屏障造成影響。

精子作為人類唯一的鞭毛細(xì)胞，與Hp鞭毛享有一定的同源性，Hp的感染可能通過抗原模擬機(jī)制刺激交叉反應(yīng)抗體，介導(dǎo)精子的損傷。幽門螺桿菌CagA陽性菌株導(dǎo)致患者全身TNF-α表達(dá)水平顯著增加，TNF-α這種細(xì)胞因子則會(huì)誘導(dǎo)精子凋亡和抑制精子運(yùn)動(dòng)；該類Hp菌株還能導(dǎo)致IL-6表達(dá)增加，IL-6同樣會(huì)抑制精子的運(yùn)動(dòng)。

血睪屏障是保障精子免受有害細(xì)胞毒性分子的侵害和自身抗原與間質(zhì) 免疫細(xì)胞的相互作用。正常濃度的 TNF-α和IL-6能夠維持血睪屏障，但Hp感染會(huì)TNF-α和IL-6增加，從而使精子暴露于自家免疫系統(tǒng)[11]。這種情況下的男性，精子都被自身免疫系統(tǒng)“干掉”了，就更別提生育了。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳科，安方梅，占強(qiáng).胃黏膜化生分子機(jī)制的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述，2021,27（24）：4826-4831.

[2][共同關(guān)注]一問到底：被列為致癌物 幽門螺桿菌致癌概率有多大？.央視網(wǎng).

[3]張?zhí)煺?，張鐵民，徐應(yīng)軍.幽門螺桿菌感染的細(xì)菌學(xué)和流行病學(xué)研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)·流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊(cè)，2004,31（2）：116-118.

[4]陳晏湖，彭鐵立.幽門螺桿菌的傳播途徑.臨床消化病雜志，2006,18（2）：68-70.

[5]劉潤(rùn)生，李海楓，劉躍進(jìn).兒童幽門螺桿菌感染與家庭生活方式相關(guān)性調(diào)查.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006,7（5）:400-401.

[6]Koji M，Norichika N，et al.Hyperemesis Gravidarum in Eastern Asian Population[J].Gynecol Obstet Invest，2007,64（4）：213-216.

[7]蔡艷林.全面照護(hù)，幫準(zhǔn)媽媽闖過“妊娠劇吐”關(guān).新知見聞.

[8]黨彤，孟憲梅，任麗梅，郭龍，于翠花.幽門螺桿菌感染與妊娠劇吐的相關(guān)性研究.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2010,30（1）：64-65.

[9]妊娠劇吐與幽門螺桿菌感染[英].國(guó)外醫(yī)學(xué)婦幼保健手冊(cè)，20000,11（4）.

[10]錢利強(qiáng)，潘皆慰，俞燮.孕期幽門螺桿菌感染與不良妊娠結(jié)局關(guān)系.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2021,29（4）：785-788.

[11]謝寧，蔡思琪，杜聯(lián)峰.幽門螺桿菌與不孕不育的研究進(jìn)展.山西醫(yī)藥雜志，202049（5）： 530-531.

[12]Figura N，Piomboni P，Ponzetto A et al． Helicobacter pylori infection and infertility.[J].Eur J Gastroenterol Hepatol，2002，

14：663-9．