備孕一定要查幽門螺旋桿菌嗎

幽門螺旋桿菌（幽門螺桿菌，Hp）是一種革蘭氏陰性耐酸細菌，這種細菌和慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃息肉以及胃癌等疾病密切相關。目前我們國家的Hp平均感染率是59%，兒童平均感染率為40%[2]，形式非常嚴峻。

幽門螺桿菌的傳播方式主要包括口-口傳播、糞-口傳播和醫(yī)源性傳播?？?口傳播的重要傳播媒介是唾液；糞-口傳播是因為Hp可存在于糞便中并對水源和食物造成污染，而人接觸了被污染的水和食物則有可能感染Hp；醫(yī)源性傳播的主要是指Hp通過被胃分泌物污染的胃鏡傳播[3]。

而對于成人來說，Hp的傳播可能會在以下情況下發(fā)生：接吻、共餐。這也是Hp口-口傳播的主要途徑[4]。其中，幽門螺桿菌在兒童中的傳播和家庭因素有著密切的相關，兒童被傳染幽門螺桿菌的原因可能包括：飯前便后不洗手、喝生水、吃零食、口對口喂食[5]。

對于育齡夫妻來說，還需要關注幽門螺桿菌感染對備孕的影響。

備孕期間其實是有必要檢查幽門螺桿菌的，常見的檢查方式包括以下幾種：

a.血清學檢測，就是抽血化驗查抗體

抗體檢查是通過檢查血液中是否有抗體來進行判斷，出結果的時間可能會比較慢，并且血液中出現幽門螺旋桿菌抗體并不能確定體內是否還有幽門螺旋桿菌，需要到醫(yī)院進行二次確認。

.胃鏡活檢

胃鏡檢查除了可以觀察到胃部的情況，還能“順手”取一些組織進行活檢，可以檢測出是否有幽門螺旋桿菌感染，檢查全面，準確性也高，但它屬于有創(chuàng)檢查，對于大部分人來說體驗感不是很好。

c.碳13和碳14尿素呼氣試驗法

呼氣試驗是對呼出的氣體進行檢測，檢查時先服用碳13或是碳14膠囊，到了規(guī)定時間后再向集氣袋吹氣，然后送檢等待結果即可。呼氣試驗具有無痛苦、靈敏度高的特點，是近年來比較受歡迎的檢測幽門螺旋桿菌的方法。但C14呼氣試驗帶有放射性，孕婦以及哺乳期的女性不適合做這項檢查。

d.單克隆糞便抗原試驗

抗原檢查主要是檢測糞便中是否有幽門螺旋桿菌感染，除了能在醫(yī)院做這個檢查之外，還可以自行購買HP檢測試紙在家初篩，按照規(guī)定的步驟操作即可快速得知檢查結果，比較適合在家中進行初篩或是治療后的復查。備孕女性推薦在備孕前用這種方式來做初篩檢測后再備孕。

幽門螺桿菌(HP)抗原檢測試劑盒，分類有萬孚幽門螺桿菌（HP）抗原檢測試劑盒（膠體金法）、萬孚幽門螺桿菌（HP）抗體檢測試劑盒（膠體金法）?？乖瓩z測試劑盒的樣本為糞便，抗體檢測試紙的樣本為指尖血。

試紙結果判讀

15分鐘觀察顯示結果，30分鐘后顯示的結果無效

陽性結果：兩條紅色反應線即在檢測區(qū)（T）及質控區(qū)（C）各出現陽性一條紅色反應線。樣本中存在幽門螺旋桿菌，請速到醫(yī)院做幽門螺旋桿菌感染檢查確診。及早用藥，及早清除消化道的幽門螺旋桿菌，防止發(fā)展成嚴重的胃部疾病。

陰性結果：一條紅色反應線，即僅在質控區(qū)（C）出現一條紅色反應線。陰性樣本中不存在感染幽門螺旋桿菌；樣本中幽門螺桿菌抗原濃度低于本產品的最低檢出限所致。繼續(xù)保持良好的衛(wèi)生飲食習慣。

無效結果：質控區(qū)（C）無紅色反應線出現，檢測無效，建議此時用新測試卡重新測試。

備孕和幽門螺桿菌的關系主要表現在這4個方面：

①孕吐

②不良妊娠

③不孕不育

④HP與男性備孕

孕吐

孕吐是早孕反應的一種。據報道，70%~80%的孕婦在妊娠期間出現惡心，50%出現嘔吐[6]，不過只有0.3%~1%的孕婦會發(fā)展為妊娠劇吐[6]。妊娠劇吐可以理解為孕吐的“加強版”。

孕吐的出現和人絨毛膜促性腺激素（HCG）的升高、飲食、飲食、壓力等有關。但也有研究認為，孕吐是胚胎為了避免有毒物質危害而進行的一種自衛(wèi)反應或者是胎兒提醒孕婦們自己懷孕了的一種機制。有些人對幽門螺桿菌感染與孕吐的關聯性的做了研究，結果表明幽門螺桿菌感染陽性的孕婦孕吐次數和孕吐強度都相對較高。綜合國內外的報道，妊娠劇吐孕婦的幽門螺桿菌感染率在50%~91.5%[7][8]，換句話說，出現妊娠劇吐的孕婦有相當高的幾率是感染幽門螺桿菌。

不良妊娠

不良妊娠一般包括流產、早產、低體重兒、先兆子癇等多種情況。幽門螺桿菌感染是不良妊娠的相關因素。調查發(fā)現，孕婦感染幽門螺桿菌的比例超過40%[10]，這個比例還是比較高的。在所有的不良妊娠反應中，早產、流產和幽門螺桿菌的關聯性較強。幽門螺桿菌的感染導致的人體內部釋放大量細胞因子，從而促使早產、流產的發(fā)生。需要注意的是，幽門螺桿菌感染和多種妊娠并發(fā)癥有關，如缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少紫癜、妊娠期糖尿病等。幽門螺桿菌和這些妊娠并發(fā)癥之間可能存在相互作用，共同影響不良妊娠的發(fā)生。

不孕不育

不孕癥是指育齡夫婦在正常備孕的情況下，經過12個月或以上時間都未能懷孕的情況。不孕不育在中國的發(fā)生率高達18%[11]。遺傳缺陷、內分泌紊亂、免疫因素和病原體感染等因素均有可能引起不孕不育。其中病原體感染是不孕不育的一個危險因素，而越來越多研究表明幽門螺桿菌感染和不孕不育存在關聯性。早在2002年，就有人發(fā)現幽門螺桿菌感染夫婦的不孕不育患病率顯著高于正常夫婦。[12]

目前認為幽門螺桿菌導致不孕不育的原因可能包括：幽門螺桿菌能夠間接影響卵泡和精子的結合過程；精子經過Hp感染女性的宮頸黏液時，精子活性會下降，而難以穿越宮頸黏液。精子和卵子無法順利結合，自然就難以發(fā)生懷孕。

不過就算精卵成功結合，幽門螺桿菌的感染促發(fā)的炎癥反應也會影響胎兒的發(fā)育。

HP與男性備孕

有一點需要強調的是，幽門螺桿菌感染對男性生殖是有明確影響的。這主要表現在幽門螺桿菌感染對精子、血睪屏障造成影響。

精子作為人類唯一的鞭毛細胞，與Hp鞭毛享有一定的同源性，Hp的感染可能通過抗原模擬機制刺激交叉反應抗體，介導精子的損傷。幽門螺桿菌CagA陽性菌株導致患者全身TNF-α表達水平顯著增加，TNF-α這種細胞因子則會誘導精子凋亡和抑制精子運動；該類Hp菌株還能導致IL-6表達增加，IL-6同樣會抑制精子的運動。

血睪屏障是保障精子免受有害細胞毒性分子的侵害和自身抗原與間質 免疫細胞的相互作用。正常濃度的 TNF-α和IL-6能夠維持血睪屏障，但Hp感染會TNF-α和IL-6增加，從而使精子暴露于自家免疫系統[11]。這種情況下的男性，精子都被自身免疫系統“干掉”了，就更別提生育了。

參考文獻：

[1]陳科，安方梅，占強.胃黏膜化生分子機制的研究進展.醫(yī)學綜述，2021,27（24）：4826-4831.

[2][共同關注]一問到底：被列為致癌物 幽門螺桿菌致癌概率有多大？.央視網.

[3]張?zhí)煺?，張鐵民，徐應軍.幽門螺桿菌感染的細菌學和流行病學研究進展.國外醫(yī)學·流行病學傳染病學分冊，2004,31（2）：116-118.

[4]陳晏湖，彭鐵立.幽門螺桿菌的傳播途徑.臨床消化病雜志，2006,18（2）：68-70.

[5]劉潤生，李海楓，劉躍進.兒童幽門螺桿菌感染與家庭生活方式相關性調查.中國預防醫(yī)學雜志，2006,7（5）:400-401.

[6]Koji M，Norichika N，et al.Hyperemesis Gravidarum in Eastern Asian Population[J].Gynecol Obstet Invest，2007,64（4）：213-216.

[7]蔡艷林.全面照護，幫準媽媽闖過“妊娠劇吐”關.新知見聞.

[8]黨彤，孟憲梅，任麗梅，郭龍，于翠花.幽門螺桿菌感染與妊娠劇吐的相關性研究.中國實用內科雜志，2010,30（1）：64-65.

[9]妊娠劇吐與幽門螺桿菌感染[英].國外醫(yī)學婦幼保健手冊，20000,11（4）.

[10]錢利強，潘皆慰，俞燮.孕期幽門螺桿菌感染與不良妊娠結局關系.中國計劃生育學雜志，2021,29（4）：785-788.

[11]謝寧，蔡思琪，杜聯峰.幽門螺桿菌與不孕不育的研究進展.山西醫(yī)藥雜志，202049（5）： 530-531.

[12]Figura N，Piomboni P，Ponzetto A et al． Helicobacter pylori infection and infertility.[J].Eur J Gastroenterol Hepatol，2002，

14：663-9．