兒童發(fā)燒39度快速退燒的辦法

山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 張艷 急診科 副主任醫(yī)師

在臨床工作中，通常采用腋溫≥37.5℃，或肛溫≥38℃定義為發(fā)熱。以腋下溫度為例：腋下溫度在37.5～38.0℃為低熱，38.1～38.9℃為中度發(fā)熱，39.0～40.9℃為高熱，41.0℃以上為超高熱。

孩子發(fā)熱本身并不是疾病，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌或病毒感染，免疫系統(tǒng)會(huì)經(jīng)過一系列反應(yīng)調(diào)高體溫，來減緩細(xì)菌或病毒的繁殖和生長速度。中等程度的發(fā)熱可以增強(qiáng)某些免疫細(xì)胞的功能，但持續(xù)高熱可以引起細(xì)胞變性壞死等風(fēng)險(xiǎn)，甚至危及孩子的生命。同時(shí)，孩子的舒適度和體溫密切相關(guān)，發(fā)熱時(shí)體溫升高及導(dǎo)致發(fā)熱的原發(fā)疾病，都可以給患兒帶來各種不適，因此要積極地應(yīng)對(duì)發(fā)熱。

孩子急性發(fā)熱的病因可分為感染性和非感染性兩大類，感染性疾病是引起急性發(fā)熱最常見的原因，常見有肺炎、流感、手足口病、皰疹性咽峽炎、幼兒急疹等。而非感染性發(fā)熱常見于環(huán)境溫度過高、白血病、新生兒核黃疸、藥物過敏等。

家長需學(xué)會(huì)正確測量體溫，由于腋下和口腔的溫度最接近體溫，而腋下測溫操作方便且衛(wèi)生，現(xiàn)常用腋窩測溫：將溫度計(jì)放置在孩子干燥腋窩下最頂端夾緊，5至10分鐘后取出讀數(shù)。

蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 孫惠泉 呼吸科 主任醫(yī)師

孩子的退熱方法主要可以分為物理降溫和藥物降溫兩大類。

物理降溫常見的做法有貼退燒貼、溫水浴、敷濕毛巾等，但是只能輔助散熱。采用物理退熱法，一般的原則是冷保暖，熱脫衣。但是如果孩子正處在體溫上升期，全身寒戰(zhàn)，盲目物理退燒可能加重孩子的不適。另外，像酒精擦浴及捂熱發(fā)汗等方式也不推薦。

藥物降溫即服用退燒藥，根據(jù)我國 2016 版兒童發(fā)熱指南推薦：對(duì) ≥ 2 月齡、腋溫 ≥ 38.2 ℃（口溫 38.5 ℃，肛溫 39 ℃），或因發(fā)熱導(dǎo)致不舒適和情緒低落的發(fā)熱兒童，推薦口服對(duì)乙酰氨基酚；≥6月齡兒童，可使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬。

布洛芬與對(duì)乙酰氨基酚的退熱效果和安全性相似，常見品牌有美林和泰諾林。如果寶寶有腸胃不適癥狀，可優(yōu)先選擇對(duì)乙酰氨基酚來退熱，對(duì)乙酰氨基酚更溫和、對(duì)胃腸道刺激更小。

目前國內(nèi)外指南一致強(qiáng)調(diào)：退熱藥使用是基于寶寶是否感到不舒適，而不是簡單的根據(jù)孩子體溫使用。發(fā)熱時(shí)，體溫升高及原發(fā)疾病均可給患兒帶來不適，因此當(dāng)孩子因發(fā)熱出現(xiàn)食欲不振、睡眠不佳、哭鬧不止或全身疼痛等情況，即使溫度不高，也可以口服退熱藥緩解發(fā)熱，不必等到高燒。最后家長需注意，藥物的使用劑量必須嚴(yán)格按照藥物說明書或遵醫(yī)囑。

昆明市兒童醫(yī)院 李明 呼吸科 主任醫(yī)師

對(duì)于出生3個(gè)月內(nèi)的嬰兒發(fā)燒，只要體溫超過了38攝氏度應(yīng)該立刻就醫(yī)治療。

對(duì)于大于3個(gè)月的孩子，當(dāng)腋溫≥38.2℃，或者因?yàn)榘l(fā)熱導(dǎo)致孩子明顯出現(xiàn)不舒服、情緒低落、不愛吃飯或者持續(xù)精神差等情況，家長可以考慮先居家用藥并觀察孩子的情況。如果孩子出現(xiàn)體溫不降反升、精神意識(shí)變差、皮膚蒼白等癥狀加重的表現(xiàn)，則建議盡快就醫(yī)。

有的家長不敢在家給孩子服用退燒藥，擔(dān)心會(huì)影響醫(yī)生對(duì)病情的判斷。其實(shí)不必?fù)?dān)心，及時(shí)服用退燒藥可以緩解孩子在去醫(yī)院和候診過程中的發(fā)熱，讓孩子更舒服些，注意在就診時(shí)告知醫(yī)生用藥情況即可。

退燒藥種類非常多，但是WHO和各國指南一致推薦的適合兒童使用的退熱藥只有對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬，常用的有泰諾林和美林。這兩種藥物循證醫(yī)學(xué)證據(jù)充分，臨床使用時(shí)間長，不良反應(yīng)較少，較為安全有效。

另外，常見的兒童發(fā)熱用藥還有中藥和復(fù)方感冒藥，但是都不太建議服用。復(fù)方感冒藥多含有對(duì)乙酰氨基酚，和退熱藥一起服用有重復(fù)用藥的風(fēng)險(xiǎn)。且復(fù)方感冒中的對(duì)乙酰氨基酚含量較少，無法根據(jù)孩子體重精準(zhǔn)給藥，可能會(huì)存在用藥不足的風(fēng)險(xiǎn)。而中成藥物成分復(fù)雜，用機(jī)制也不明確，不建議家長給孩子自行服用中成藥，需要在中醫(yī)師的指導(dǎo)下服用。

青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 徐迎軍 急診科 副主任醫(yī)師

第一點(diǎn)，對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬不能交替服用，不然會(huì)增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，而且藥物聯(lián)用會(huì)導(dǎo)致用藥方案復(fù)雜，容易造成醫(yī)生的混淆。

第二點(diǎn)，發(fā)熱藥兩次服用間隔時(shí)間不能太短，像對(duì)乙酰氨基酚需要間隔6小時(shí)，布洛芬則需要間隔6-8小時(shí)才能再次服用。

第三點(diǎn)，不要濫用抗生素等抗菌藥物，在沒搞清楚具體病因之前就用抗生素是錯(cuò)誤的，如果孩子不是感染導(dǎo)致的發(fā)熱，抗生素不僅起不了任何作用，還會(huì)給孩子帶來用藥風(fēng)險(xiǎn)。

第四點(diǎn)，特殊孩子服用退燒藥需要進(jìn)行綜合評(píng)估，例如肝腎功能損害的孩子不能隨意服用退燒藥，需要咨詢醫(yī)生。

另外，服藥后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱是正?，F(xiàn)象，說明引起發(fā)熱的疾病沒得到控制。如果服藥后出現(xiàn)皮疹、神志不清、無法進(jìn)食、咳嗽、反復(fù)嘔吐腹瀉等癥狀，或持續(xù)高熱超過39℃以上，就需要前往醫(yī)院治療。

西安交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 蘇宇飛 急診科 主任醫(yī)師

寶寶發(fā)熱一般會(huì)經(jīng)歷體溫上升期、高溫持續(xù)期和體溫下降期。

在體溫上升期，產(chǎn)熱增多，散熱減少，這時(shí)會(huì)感到畏寒、打寒戰(zhàn)。進(jìn)入高溫持續(xù)期，身體開始散熱，皮膚溫度上升。而在體溫下降期，身體會(huì)大量出汗，嚴(yán)重者還可能會(huì)脫水。

在體溫上升期孩子感到畏寒、寒戰(zhàn)的時(shí)候，要適當(dāng)保暖，避免引起孩子不適；在高溫持續(xù)期可適當(dāng)減少衣物，幫助散熱；在體溫下降期出汗較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水份。

正確的發(fā)熱居家護(hù)理一定要讓孩子感覺到舒適，所以當(dāng)孩子腋溫≥38.2℃時(shí)，或者因發(fā)熱有明顯不舒服的時(shí)候，應(yīng)選用解熱鎮(zhèn)痛藥。

在飲食上，首先要補(bǔ)充充足水分，飲食盡量以清淡易消化為主，比如米粉、菜肉粥，少吃多餐，不要添加新的輔食品種。退熱后飲食不要急于補(bǔ)充高蛋白、高熱量的食物，應(yīng)逐漸恢復(fù)到正常，以免因胃腸功能減弱而引起消化不良。發(fā)熱時(shí)如果天氣好可以帶寶寶外出，適度活動(dòng)，但如果是傳染性疾病導(dǎo)致的發(fā)熱則需要避免和其他孩子接觸。