百日咳

百日咳俗稱雞咳、鸕鶿咳，是一種小兒常見的急性呼吸道傳染病，是由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病，百日咳桿菌是本病的致病菌。其臨床特征為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳嗽末伴有深長的“雞鳴”樣吸氣性吼聲，如未得到及時(shí)有效的治療，病程可遷延數(shù)個(gè)月左右，故稱“百日咳”。本病傳染性很強(qiáng)，常引起流行?；純旱哪挲g越小，病情越重，可因并發(fā)肺炎、腦病而死亡，死亡病例中40%為5個(gè)月以內(nèi)的嬰幼兒。近三十年來，由于菌苗的廣泛接種，我國百日咳的流行已大大減少，發(fā)病率、病死率亦明顯降低。

百日咳遍及世界各地，一般呈散發(fā)狀，在兒童集體機(jī)構(gòu)中可發(fā)生流行。全年均可發(fā)病，以冬春季節(jié)為多，可延至春末夏初，甚至高峰在6、7、8三個(gè)月份。百日咳病人是唯一的傳染源，包括典型病人及輕型病人。百日咳桿菌不易在外環(huán)境中生存，僅能在上呼吸道粘膜中生長繁殖，隨同飛沫進(jìn)行傳播，所以，百日咳的傳播途徑主要通過咳嗽時(shí)飛沫傳播，在病人周圍約2m以內(nèi)都有吸入病菌的可能。

百日咳桿菌在體外很快死亡。所以，很少通過衣物、用具等間接傳播。另外，人群對(duì)百日咳普遍易感、小兒時(shí)期尤其是嬰幼兒時(shí)期最強(qiáng)，約2/3的病例是7歲以下小兒，這是因?yàn)槿焉锲陂g母體沒有百日咳桿菌抗體由胎盤傳給胎兒，因此，出生后的新生兒即可感染本病。年齡愈小，死亡率愈高，患過百日咳后可獲得持久性免疫力，一生得兩次百日咳極少。

百日咳桿菌侵入呼吸道后，附著在呼吸道上皮細(xì)胞的纖毛上繁殖并產(chǎn)生內(nèi)毒素，引起纖毛運(yùn)動(dòng)障礙和纖毛細(xì)胞的破壞。支氣管粘膜廣泛炎癥，粘液分泌物增多，纖毛損傷：積聚的分泌物不斷地刺激呼吸道神經(jīng)末梢，刺激傳入至大腦皮層，反射地引起痙攣性咳嗽在大腦皮層咳嗽中樞形成了興奮灶。因此在恢復(fù)期或病愈數(shù)月后，由于哭鬧等因素仍可誘發(fā)百日咳樣咳嗽。 >>春季寶寶護(hù)理需留心 謹(jǐn)防幼兒百日咳

1、不少寶寶沒有及時(shí)接種或沒能全程接種預(yù)防疫苗(百白破三聯(lián)疫苗)，有人因?yàn)檫@種疫苗的副作用較大而不愿意接種。

2、百日咳桿菌“適應(yīng)”了百日咳疫苗，產(chǎn)生了“免疫抵抗”，使原來的疫苗失去效用。

3、引起百日咳病癥的病原菌更為復(fù)雜了，除了百日咳桿菌外，還有副百日咳桿菌也能引起百日咳樣癥狀。

百日咳桿菌從易感者的呼吸道侵入，約經(jīng)1～3周的潛伏期(一般7～10天)后出現(xiàn)癥狀，病程分3期，但無明顯界限。

1、卡他期：一般為1～2周，發(fā)病的早期患兒有流淚、流涕、咳嗽和低熱等癥狀，與普通感冒難以區(qū)別。3天左右后癥狀減輕，唯咳嗽加重，漸漸轉(zhuǎn)變成陣發(fā)性痙攣性咳嗽，逐漸發(fā)展至陣發(fā)性痙攣期，本期傳染性強(qiáng)。

2、痙咳期：一般為2～6周，陣發(fā)性痙攣性咳嗽是本期特點(diǎn)。痙咳發(fā)生時(shí)，先是頻繁短促的咳嗽十多聲以至數(shù)十聲，患者處于呼氣狀態(tài)，隨之是一次深長吸氣，但此時(shí)喉部仍是痙攣狀態(tài)，氣流通過緊張狹窄的聲門發(fā)出一種高調(diào)的吼聲，如雞鳴或犬吠樣。如此一日發(fā)作幾次乃至30~40次，尤以夜間明顯，年齡愈小，病情愈重。如此反復(fù)上述咳嗽過程，直至把呼吸道積聚的粘痰咳出為止。由于劇咳，可致嘔吐、大小便失禁、面紅耳赤、口唇發(fā)紺、張口伸舌。劇咳可致上腔靜脈回流受阻，出現(xiàn)顏面、眼瞼浮腫，重者鼻粘膜、眼結(jié)膜出血，咯血，甚至顱內(nèi)出血。痙咳發(fā)作無先兆，任何刺激都可誘發(fā)。若無繼發(fā)感染，一般體溫正常，肺部無陽性體征，或有患百日咳的兒童不固定的啰音 。新生兒及6個(gè)月以內(nèi)嬰兒多無痙咳及特殊吼聲，而是陣發(fā)屏氣、紫紺，易驚厥、窒息而死亡。成人患者多數(shù)有典型癥狀，但也可能僅有幾周干咳，大多仍堅(jiān)持工作，并作為傳染源，對(duì)此應(yīng)予重視。痙咳期長短與治療的遲早、病情輕重有關(guān)，短者數(shù)天，長者可達(dá)2月，一般為2～6周。

3、恢復(fù)期：痙咳減輕、停止，雞鳴樣吸氣聲消失，精神食欲恢復(fù)正常，若無并發(fā)癥，約經(jīng)2～3周即愈。遇煙、氣味、上呼吸道感染，痙咳可再次出現(xiàn)，但較輕。上呼吸道感染和支氣管炎愈后，痙咳隨之消失。

支氣管肺炎是常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在痙咳期。還可并發(fā)百日咳腦病，患者意識(shí)障礙、驚厥，但腦脊液無變化。

除一般支持療法外，要注意保持環(huán)境安靜、空氣新鮮，以減少痙咳發(fā)生的誘因；對(duì)嬰幼兒要注意吸痰，以防窒息；及早應(yīng)用抗生素治療，一般可采用紅霉素 、氯霉素、氨基芐青霉素、卡那霉素以及復(fù)方磺胺甲基異惡唑（復(fù)方新諾明）；重癥患者應(yīng)短期應(yīng)用皮質(zhì)激素；若有并發(fā)癥，應(yīng)作相應(yīng)處理。

1、一般治療：按呼吸道傳染病隔離保持室內(nèi)安靜、空氣新鮮、溫度適當(dāng)，注意避免誘發(fā)患兒痙咳的因素，進(jìn)食營養(yǎng)豐富，易于消化的食物，注意補(bǔ)充各種維生素和鈣劑。鎮(zhèn)靜劑能減少患兒因恐懼、憂慮、煩躁而誘發(fā)的痙咳，同時(shí)保證睡眠，可服用異丙嗪(非那根)每次1m/kg、苯巴比妥等?？人詣×铱捎面?zhèn)咳藥，若痰液粘稠可用霧化吸人。如驚厥時(shí)用安定、復(fù)方氯丙嗪或苯巴比妥等藥物止驚。小嬰兒痙咳嚴(yán)重時(shí)應(yīng)有專人守護(hù)。發(fā)生窒息時(shí)及時(shí)吸痰或作人工呼吸和給氧，如發(fā)生腦水腫，及時(shí)進(jìn)行脫水治療，防止腦疝出現(xiàn)。

2、抗菌治療：卡他期應(yīng)用抗生素可以減輕甚至不發(fā)生痙咳，進(jìn)入痙咳期后應(yīng)用，則不能縮短百日咳的臨床過程。但可以縮短排菌期及預(yù)防繼發(fā)感染，首選紅霉素，百日咳桿菌對(duì)紅霉素敏感，能滲進(jìn)呼吸道分泌物中達(dá)到有效濃度，劑量：每日30～50mg/kg，口服或靜脈滴注。7～14為一療程。近年一些新的大環(huán)內(nèi)酯抗生素如羅紅霉素每日5～10mg/kg，分2次口服，7～10天為一療程。阿奇霉素每日10mg/kg，一次頓服，3天為一療程。后兩者具有抗菌作用強(qiáng)，胃腸道反應(yīng)較少等優(yōu)點(diǎn)，可酌情選用。氨芐青霉素臨床療效差，氯霉素，雖有較好療效，但偶可引起粒細(xì)胞減少。

3、并發(fā)癥治療：合并支氣管炎或肺炎時(shí)給予抗生素治療，單純肺不張可采取體位引流、吸痰、肺部理療等，必要時(shí)用支氣管鏡排除局部堵塞的分泌物。

合并腦病時(shí)可用復(fù)方氯丙嗪或苯巴比妥鈉抗驚厥治療。出現(xiàn)腦水腫可用20%甘露醇，每次1g/kg靜脈注射，必要時(shí)尚可用地塞米松靜脈滴注。免疫球蛋白可用于腦病患兒，亦可使痙咳減輕，內(nèi)含高價(jià)抗毒素及特異免疫球蛋白，用量15ml/kg，靜脈注射，72小時(shí)內(nèi)見效。

4、中醫(yī)治療：中醫(yī)稱百日咳為“頓咳”、“鷺鷥咳”、“疫咳”。

辨證施治法則：

(1)初咳期(外感風(fēng)熱)：宜疏風(fēng)清熱、化痰降氣。常用桑菊飲加減：桑葉、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、連翹、蘆根、甘草等。高熱加生石膏、黃芩、山梔，痰多加天竺黃、川貝。

(2)痙咳期(痰熱閉肺)：宜清熱化痰、肅肺降逆。常用麻杏石甘湯、瀉白散合溫膽湯加減：麻黃、生石膏、杏仁、甘草、竹茹、半夏、陳皮、枳殼、茯苓、桑皮、地骨皮。若汗出熱盛者，重用生石膏、黃芩、知母。伴目睛出血者，加青黛、白茅根、玄參。痰多粘稠者，加天竺黃、海浮石。

(3)恢復(fù)期(肺脾兩虛)：宜益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)肺健脾。用人參五昧子湯加減：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、麥冬、五味子等。若氣虛為主，加黃芪、生牡蠣，如咳嗽仍重，加款冬花、紫苑、地骨皮、川貝等。 >>小寶寶百日咳的癥狀和治療方法

5、急救措施

驚厥時(shí)用安定、復(fù)方氯丙嗪或苯巴比妥等藥物止驚，痙咳、痰液粘稠發(fā)生痰阻窒息時(shí)立即吸痰或人工輔助呼吸。

1、要及時(shí)隔離4—6周。在家中最好讓孩子單獨(dú)居住一個(gè)房間或一個(gè)角落;防止不良刺激，如風(fēng)、煙、勞累、精神緊張等。

2、病兒居室要保持空氣新鮮，但又要防止感受風(fēng)寒，衣被勤洗曬，保持清潔。發(fā)病后，病兒要注意休息，保證睡眠，對(duì)夜間咳頻影響睡眠的孩子，可酌情給予鎮(zhèn)靜藥。

3、注意飲食調(diào)節(jié)，要保證每天熱量、液體量、維生素等營養(yǎng)素的供給。特別是咳嗽嘔吐影響進(jìn)食的病兒，食物要求干、軟易消化。做到少量多餐，隨時(shí)補(bǔ)充。忌食生冷、辛辣、肥甘等食品。應(yīng)選擇細(xì)、軟、營養(yǎng)豐富易于消化吸收，宜吞咽的半流質(zhì)食物或軟食。并注意補(bǔ)充各種維生素和鈣劑。病程長者，可選擇熱能高，含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，營養(yǎng)豐富的食物。飲食要少吃多餐。不宜吃生痰和上火的食物，比如：各種各樣加工的甜點(diǎn)零食糖果飲料和奶制品及葷菜葷湯和油膩的食物。 >>寶寶百日咳需要注意什么？

4、及時(shí)排痰，防止呼吸暫停?？梢越o予一些能稀釋痰液的藥物，以便痰液咳出，但咳嗽反應(yīng)重及小嬰兒不宜應(yīng)用，嚴(yán)重的痰涎阻塞，要用吸痰器將分泌物吸出。

5、發(fā)生呼吸暫停、青紫缺氧、驚厥時(shí)，要給予人工呼吸(有條件可使用呼吸機(jī))、氧氣吸入、吸痰，驚厥時(shí)要用止驚藥。

應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隔離病人，一般起病后隔離40天，或痙咳開始后30天;患者的痰、口鼻分泌物要進(jìn)行消毒處理;要保護(hù)易感者，進(jìn)行預(yù)防接種，注射白喉類毒素、百日咳菌苗 、 破傷風(fēng)類毒素三聯(lián)疫苗已列入常規(guī)預(yù)防接種計(jì)劃之中；對(duì)于嬰幼兒及體弱的接觸者，可給予百日咳多價(jià)免疫球蛋白作被動(dòng)免疫，還可用紅霉素作藥物預(yù)防。 早期診斷，及時(shí)隔離，隔離期間自發(fā)病起7周，從痙咳起4周。對(duì)有密切接觸的易感兒，檢疫3周。

對(duì)年小、體弱有接觸史的可進(jìn)行被動(dòng)免疫，可給高效價(jià)特異性免疫球蛋白，同時(shí)可用抗生素或中藥。

國內(nèi)目前用百日咳菌苗、白喉類毒素、破傷風(fēng)類毒素三聯(lián)疫苗。在出生后3個(gè)月可進(jìn)行基礎(chǔ)免疫，每月1次，共3次。以后按規(guī)定定期加強(qiáng)。對(duì)有腦疾患、驚厥性疾病者避免使用，乙腦流行季節(jié)也不進(jìn)行百日咳疫苗注射。 >>防百日咳最有效的措施是接種疫苗

1、控制傳染源：隔離患兒3~4周。密切接觸者觀察21天。

2、保護(hù)易感人群：①自動(dòng)免疫：按時(shí)接種三聯(lián)疫苗(百日咳菌苗、白喉類毒素、破傷風(fēng)類毒素)，為我國計(jì)劃免疫之一。②藥物預(yù)防：與病人密切接觸的家庭成員，尤其是兒童，應(yīng)給予紅霉素，每日50mg/kg，分次口服，連續(xù) 10~14天。