百日咳

百日咳俗稱雞咳、鸕鶿咳，是一種小兒常見的急性呼吸道傳染病，是由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病，百日咳桿菌是本病的致病菌。其臨床特征為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳嗽末伴有深長的“雞鳴”樣吸氣性吼聲，如未得到及時有效的治療，病程可遷延數(shù)個月左右，故稱“百日咳”。本病傳染性很強，常引起流行。患兒的年齡越小，病情越重，可因并發(fā)肺炎、腦病而死亡，死亡病例中40%為5個月以內(nèi)的嬰幼兒。近三十年來，由于菌苗的廣泛接種，我國百日咳的流行已大大減少，發(fā)病率、病死率亦明顯降低。

百日咳遍及世界各地，一般呈散發(fā)狀，在兒童集體機構(gòu)中可發(fā)生流行。全年均可發(fā)病，以冬春季節(jié)為多，可延至春末夏初，甚至高峰在6、7、8三個月份。百日咳病人是唯一的傳染源，包括典型病人及輕型病人。百日咳桿菌不易在外環(huán)境中生存，僅能在上呼吸道粘膜中生長繁殖，隨同飛沫進行傳播，所以，百日咳的傳播途徑主要通過咳嗽時飛沫傳播，在病人周圍約2m以內(nèi)都有吸入病菌的可能。

百日咳桿菌在體外很快死亡。所以，很少通過衣物、用具等間接傳播。另外，人群對百日咳普遍易感、小兒時期尤其是嬰幼兒時期最強，約2/3的病例是7歲以下小兒，這是因為妊娠期間母體沒有百日咳桿菌抗體由胎盤傳給胎兒，因此，出生后的新生兒即可感染本病。年齡愈小，死亡率愈高，患過百日咳后可獲得持久性免疫力，一生得兩次百日咳極少。

百日咳桿菌侵入呼吸道后，附著在呼吸道上皮細胞的纖毛上繁殖并產(chǎn)生內(nèi)毒素，引起纖毛運動障礙和纖毛細胞的破壞。支氣管粘膜廣泛炎癥，粘液分泌物增多，纖毛損傷：積聚的分泌物不斷地刺激呼吸道神經(jīng)末梢，刺激傳入至大腦皮層，反射地引起痙攣性咳嗽在大腦皮層咳嗽中樞形成了興奮灶。因此在恢復期或病愈數(shù)月后，由于哭鬧等因素仍可誘發(fā)百日咳樣咳嗽。 >>春季寶寶護理需留心 謹防幼兒百日咳

1、不少寶寶沒有及時接種或沒能全程接種預防疫苗(百白破三聯(lián)疫苗)，有人因為這種疫苗的副作用較大而不愿意接種。

2、百日咳桿菌“適應(yīng)”了百日咳疫苗，產(chǎn)生了“免疫抵抗”，使原來的疫苗失去效用。

3、引起百日咳病癥的病原菌更為復雜了，除了百日咳桿菌外，還有副百日咳桿菌也能引起百日咳樣癥狀。

百日咳桿菌從易感者的呼吸道侵入，約經(jīng)1～3周的潛伏期(一般7～10天)后出現(xiàn)癥狀，病程分3期，但無明顯界限。

1、卡他期：一般為1～2周，發(fā)病的早期患兒有流淚、流涕、咳嗽和低熱等癥狀，與普通感冒難以區(qū)別。3天左右后癥狀減輕，唯咳嗽加重，漸漸轉(zhuǎn)變成陣發(fā)性痙攣性咳嗽，逐漸發(fā)展至陣發(fā)性痙攣期，本期傳染性強。

2、痙咳期：一般為2～6周，陣發(fā)性痙攣性咳嗽是本期特點。痙咳發(fā)生時，先是頻繁短促的咳嗽十多聲以至數(shù)十聲，患者處于呼氣狀態(tài)，隨之是一次深長吸氣，但此時喉部仍是痙攣狀態(tài)，氣流通過緊張狹窄的聲門發(fā)出一種高調(diào)的吼聲，如雞鳴或犬吠樣。如此一日發(fā)作幾次乃至30~40次，尤以夜間明顯，年齡愈小，病情愈重。如此反復上述咳嗽過程，直至把呼吸道積聚的粘痰咳出為止。由于劇咳，可致嘔吐、大小便失禁、面紅耳赤、口唇發(fā)紺、張口伸舌。劇咳可致上腔靜脈回流受阻，出現(xiàn)顏面、眼瞼浮腫，重者鼻粘膜、眼結(jié)膜出血，咯血，甚至顱內(nèi)出血。痙咳發(fā)作無先兆，任何刺激都可誘發(fā)。若無繼發(fā)感染，一般體溫正常，肺部無陽性體征，或有患百日咳的兒童不固定的啰音 。新生兒及6個月以內(nèi)嬰兒多無痙咳及特殊吼聲，而是陣發(fā)屏氣、紫紺，易驚厥、窒息而死亡。成人患者多數(shù)有典型癥狀，但也可能僅有幾周干咳，大多仍堅持工作，并作為傳染源，對此應(yīng)予重視。痙咳期長短與治療的遲早、病情輕重有關(guān)，短者數(shù)天，長者可達2月，一般為2～6周。

3、恢復期：痙咳減輕、停止，雞鳴樣吸氣聲消失，精神食欲恢復正常，若無并發(fā)癥，約經(jīng)2～3周即愈。遇煙、氣味、上呼吸道感染，痙咳可再次出現(xiàn)，但較輕。上呼吸道感染和支氣管炎愈后，痙咳隨之消失。

支氣管肺炎是常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在痙咳期。還可并發(fā)百日咳腦病，患者意識障礙、驚厥，但腦脊液無變化。

除一般支持療法外，要注意保持環(huán)境安靜、空氣新鮮，以減少痙咳發(fā)生的誘因；對嬰幼兒要注意吸痰，以防窒息；及早應(yīng)用抗生素治療，一般可采用紅霉素 、氯霉素、氨基芐青霉素、卡那霉素以及復方磺胺甲基異惡唑（復方新諾明）；重癥患者應(yīng)短期應(yīng)用皮質(zhì)激素；若有并發(fā)癥，應(yīng)作相應(yīng)處理。

1、一般治療：按呼吸道傳染病隔離保持室內(nèi)安靜、空氣新鮮、溫度適當，注意避免誘發(fā)患兒痙咳的因素，進食營養(yǎng)豐富，易于消化的食物，注意補充各種維生素和鈣劑。鎮(zhèn)靜劑能減少患兒因恐懼、憂慮、煩躁而誘發(fā)的痙咳，同時保證睡眠，可服用異丙嗪(非那根)每次1m/kg、苯巴比妥等。咳嗽劇烈可用鎮(zhèn)咳藥，若痰液粘稠可用霧化吸人。如驚厥時用安定、復方氯丙嗪或苯巴比妥等藥物止驚。小嬰兒痙咳嚴重時應(yīng)有專人守護。發(fā)生窒息時及時吸痰或作人工呼吸和給氧，如發(fā)生腦水腫，及時進行脫水治療，防止腦疝出現(xiàn)。

2、抗菌治療：卡他期應(yīng)用抗生素可以減輕甚至不發(fā)生痙咳，進入痙咳期后應(yīng)用，則不能縮短百日咳的臨床過程。但可以縮短排菌期及預防繼發(fā)感染，首選紅霉素，百日咳桿菌對紅霉素敏感，能滲進呼吸道分泌物中達到有效濃度，劑量：每日30～50mg/kg，口服或靜脈滴注。7～14為一療程。近年一些新的大環(huán)內(nèi)酯抗生素如羅紅霉素每日5～10mg/kg，分2次口服，7～10天為一療程。阿奇霉素每日10mg/kg，一次頓服，3天為一療程。后兩者具有抗菌作用強，胃腸道反應(yīng)較少等優(yōu)點，可酌情選用。氨芐青霉素臨床療效差，氯霉素，雖有較好療效，但偶可引起粒細胞減少。

3、并發(fā)癥治療：合并支氣管炎或肺炎時給予抗生素治療，單純肺不張可采取體位引流、吸痰、肺部理療等，必要時用支氣管鏡排除局部堵塞的分泌物。

合并腦病時可用復方氯丙嗪或苯巴比妥鈉抗驚厥治療。出現(xiàn)腦水腫可用20%甘露醇，每次1g/kg靜脈注射，必要時尚可用地塞米松靜脈滴注。免疫球蛋白可用于腦病患兒，亦可使痙咳減輕，內(nèi)含高價抗毒素及特異免疫球蛋白，用量15ml/kg，靜脈注射，72小時內(nèi)見效。

4、中醫(yī)治療：中醫(yī)稱百日咳為“頓咳”、“鷺鷥咳”、“疫咳”。

辨證施治法則：

(1)初咳期(外感風熱)：宜疏風清熱、化痰降氣。常用桑菊飲加減：桑葉、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、連翹、蘆根、甘草等。高熱加生石膏、黃芩、山梔，痰多加天竺黃、川貝。

(2)痙咳期(痰熱閉肺)：宜清熱化痰、肅肺降逆。常用麻杏石甘湯、瀉白散合溫膽湯加減：麻黃、生石膏、杏仁、甘草、竹茹、半夏、陳皮、枳殼、茯苓、桑皮、地骨皮。若汗出熱盛者，重用生石膏、黃芩、知母。伴目睛出血者，加青黛、白茅根、玄參。痰多粘稠者，加天竺黃、海浮石。

(3)恢復期(肺脾兩虛)：宜益氣養(yǎng)陰、補肺健脾。用人參五昧子湯加減：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、麥冬、五味子等。若氣虛為主，加黃芪、生牡蠣，如咳嗽仍重，加款冬花、紫苑、地骨皮、川貝等。 >>小寶寶百日咳的癥狀和治療方法

5、急救措施

驚厥時用安定、復方氯丙嗪或苯巴比妥等藥物止驚，痙咳、痰液粘稠發(fā)生痰阻窒息時立即吸痰或人工輔助呼吸。

1、要及時隔離4—6周。在家中最好讓孩子單獨居住一個房間或一個角落;防止不良刺激，如風、煙、勞累、精神緊張等。

2、病兒居室要保持空氣新鮮，但又要防止感受風寒，衣被勤洗曬，保持清潔。發(fā)病后，病兒要注意休息，保證睡眠，對夜間咳頻影響睡眠的孩子，可酌情給予鎮(zhèn)靜藥。

3、注意飲食調(diào)節(jié)，要保證每天熱量、液體量、維生素等營養(yǎng)素的供給。特別是咳嗽嘔吐影響進食的病兒，食物要求干、軟易消化。做到少量多餐，隨時補充。忌食生冷、辛辣、肥甘等食品。應(yīng)選擇細、軟、營養(yǎng)豐富易于消化吸收，宜吞咽的半流質(zhì)食物或軟食。并注意補充各種維生素和鈣劑。病程長者，可選擇熱能高，含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，營養(yǎng)豐富的食物。飲食要少吃多餐。不宜吃生痰和上火的食物，比如：各種各樣加工的甜點零食糖果飲料和奶制品及葷菜葷湯和油膩的食物。 >>寶寶百日咳需要注意什么？

4、及時排痰，防止呼吸暫停?？梢越o予一些能稀釋痰液的藥物，以便痰液咳出，但咳嗽反應(yīng)重及小嬰兒不宜應(yīng)用，嚴重的痰涎阻塞，要用吸痰器將分泌物吸出。

5、發(fā)生呼吸暫停、青紫缺氧、驚厥時，要給予人工呼吸(有條件可使用呼吸機)、氧氣吸入、吸痰，驚厥時要用止驚藥。

應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和隔離病人，一般起病后隔離40天，或痙咳開始后30天;患者的痰、口鼻分泌物要進行消毒處理;要保護易感者，進行預防接種，注射白喉類毒素、百日咳菌苗 、 破傷風類毒素三聯(lián)疫苗已列入常規(guī)預防接種計劃之中；對于嬰幼兒及體弱的接觸者，可給予百日咳多價免疫球蛋白作被動免疫，還可用紅霉素作藥物預防。 早期診斷，及時隔離，隔離期間自發(fā)病起7周，從痙咳起4周。對有密切接觸的易感兒，檢疫3周。

對年小、體弱有接觸史的可進行被動免疫，可給高效價特異性免疫球蛋白，同時可用抗生素或中藥。

國內(nèi)目前用百日咳菌苗、白喉類毒素、破傷風類毒素三聯(lián)疫苗。在出生后3個月可進行基礎(chǔ)免疫，每月1次，共3次。以后按規(guī)定定期加強。對有腦疾患、驚厥性疾病者避免使用，乙腦流行季節(jié)也不進行百日咳疫苗注射。 >>防百日咳最有效的措施是接種疫苗

1、控制傳染源：隔離患兒3~4周。密切接觸者觀察21天。

2、保護易感人群：①自動免疫：按時接種三聯(lián)疫苗(百日咳菌苗、白喉類毒素、破傷風類毒素)，為我國計劃免疫之一。②藥物預防：與病人密切接觸的家庭成員，尤其是兒童，應(yīng)給予紅霉素，每日50mg/kg，分次口服，連續(xù) 10~14天。