嘔吐

嘔吐是兒科臨床工作中極為常見的消化道癥狀，可發(fā)生于多種疾病，涉及各系統(tǒng)和所有年齡組。需要認真鑒別?？吹綄殞殗I吐，每一位媽媽都會為寶寶感到心酸，都想找到確切的原因，盡早治愈，讓寶寶快樂成長。誘發(fā)寶寶嘔吐的原因很多，有疾病引起的嘔吐也有非疾病引起的嘔吐，怎樣辨別引起寶寶嘔吐的原因呢？

非病理性嘔吐

其實很多情況下，寶寶嘔吐并不是因為疾病引起的，如：飲食的不規(guī)律、氣味不舒適都有可能引起寶寶嘔吐，這種情況只需媽媽平時多多照管寶寶，就可以得到相應(yīng)解決，以下是幾種比較常見的引起寶寶嘔吐的非病理性原因。

飲食不當(dāng)引起嘔吐

寶寶有時會在飯后嘔吐，但嘔吐后表現(xiàn)的精神特別好，非常開心，玩得也很盡興，如果是這種情況可能就與疾病沒有太大的關(guān)系了，大多數(shù)是由于吃的過飽造成積食的緣故，這時媽媽也不用過分擔(dān)心，仔細觀察寶寶是否有異常情況就可以了。還有就是寶寶在吃東西的時候，可能會吃到自己不喜歡吃的食物，導(dǎo)致惡心、嘔吐。這種情況是寶寶還不適應(yīng)這種食物的口味，等慢慢適應(yīng)后就不會感覺惡心了。媽媽應(yīng)先調(diào)整一下寶寶的食譜，盡量不選用引起寶寶惡心的食物。

暈車引起寶寶嘔吐

寶寶在坐車時由于暈車發(fā)生嘔吐是非常普遍的現(xiàn)象，這種情況一般不是病理性的嘔吐。媽媽應(yīng)讓寶寶的頭適當(dāng)固定，盡量不讓寶寶的頭左右搖擺，這樣有助于緩解寶寶坐車時的不適，乘車前不要讓寶寶過饑或過飽。

喂奶引起寶寶嘔吐

喂奶時吞入大量空氣（如新媽媽乳頭未完全塞入寶寶口中，人工喂養(yǎng)中奶頭太大或奶瓶中的奶液沒有完全充滿奶頭），每次喂奶量太多、太快，奶汁過冷或過熱，喂奶后過多翻動寶寶等，都有可能引起寶寶嘔吐，且多發(fā)生在喂奶后較短時間內(nèi)，但寶寶吐后還能繼續(xù)吃奶，無其他異常表現(xiàn)。這種問題通過合理喂養(yǎng)，加強護理就能基本上得到改善。為避免以上現(xiàn)象的發(fā)生新手爸媽初次遇到寶寶吐奶時不要驚慌，不要立即將寶寶抱起，應(yīng)將寶寶平放，頭側(cè)向一邊，避免寶寶將吐出的奶汁再嗆入呼吸道。

病理性嘔吐

寶寶病理性嘔吐一般都伴隨很多異常表現(xiàn)，如發(fā)燒、腹瀉等癥狀，以下是引起寶寶嘔吐常見的幾種病理性因素，供媽媽了解并在寶寶出現(xiàn)病狀時采取適當(dāng)?shù)木徑廪k法。

咳嗽導(dǎo)致寶寶嘔吐

寶寶由于感冒或其他原因引起的咳嗽時，發(fā)展到嚴重階段也會把吃下去的東西吐出來，這類寶寶多數(shù)是由于痰咳不出來，使勁咳時引起了嘔吐。這種情況應(yīng)先治療寶寶的咳嗽，等寶寶的咳嗽治療好了，寶寶的嘔吐自然就會停止。

胃病導(dǎo)致寶寶嘔吐

寶寶的消化系統(tǒng)還不健全，胃動力還很弱小，寶寶會由于胃部對某些食物的不適應(yīng)，營養(yǎng)的不平衡或受到病菌的感染等原因而引起胃部消化不良導(dǎo)致惡心、嘔吐等癥狀。對于因胃部疾病引起的嘔吐，切忌讓寶寶隨便吃治療胃病的藥品，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，對癥下藥。但更重要的是預(yù)防寶寶胃病的發(fā)生，媽媽要特別注意寶寶的生活衛(wèi)生；爸爸媽媽有胃部疾病時，注意與寶寶適當(dāng)保持距離，避免口口相傳，因為寶寶的抵抗力遠沒有爸爸媽媽的身體抵抗力強大，一旦感染，后果要比想象的嚴重；注意寶寶的營養(yǎng)平衡，不要讓寶寶吃一些路邊不健康的食品；盡量不讓寶寶到有傳染源的密集場所，穿衣方面也要適量。

腸病導(dǎo)致寶寶嘔吐

當(dāng)寶寶表現(xiàn)腹部疼痛時，同時帶有嘔吐的癥狀，媽媽應(yīng)該考慮是不是由于腹內(nèi)腸部疾病，如腸梗阻或腸套疊。注意寶寶是否有陣發(fā)性哭鬧，有無血性大便等，嘔吐伴有陣發(fā)性哭鬧時，媽媽應(yīng)及時帶寶寶到醫(yī)院查看病情，及早采取治療措施。

發(fā)熱導(dǎo)致寶寶嘔吐

寶寶在身體發(fā)燒時，消化系統(tǒng)會陷入紊亂狀態(tài)，同時還會感覺到頭部的不舒適，有一種眩暈感，這種眩暈感加上消化系統(tǒng)的紊亂，就會導(dǎo)致寶寶嘔吐。在寶寶突然嘔吐時，要先摸摸他的頭，量一量體溫，可能寶寶正在發(fā)燒，而媽媽還不知道。一旦寶寶發(fā)燒應(yīng)及時帶寶寶去看醫(yī)生，寶寶的嘔吐物也不要扔掉，要帶到醫(yī)院讓醫(yī)生看過之后，再扔掉。并向醫(yī)生提供寶寶發(fā)熱嘔吐后的精神反應(yīng)、睡眠情況等。

外傷導(dǎo)致寶寶嘔吐

當(dāng)寶寶的頭部受到意外傷害時，由于受到震蕩和打擊，寶寶會發(fā)生頭部眩暈，產(chǎn)生嘔吐的感覺。寶寶嘔吐時媽媽應(yīng)注意檢查寶寶的頭部是不是有被撞擊的傷痕，或仔細詢問寶寶是不是最近碰著頭部。如果確實有這種情況發(fā)生，媽媽一定要馬上帶寶寶到醫(yī)院進行詳細的檢查，向醫(yī)生提供外傷后寶寶是否有嗜睡、哭鬧（與平常進行比較）這樣才不會耽誤寶寶的病情。

當(dāng)孩子嘔吐時父母要仔細觀察嘔吐物的顏色氣味、性狀，以便就診時對疾病的診斷提供診斷材料也可幫助父母了解孩子患病的范圍程度。

（1）通過寶寶嘔吐的時間和次數(shù)診斷

病可有明顯差別如新生兒生后數(shù)小時內(nèi)開始吐咖啡色粘液和3歲幼兒反復(fù)嘔吐咖啡色物2年余顯然源于不同原因。前者可能誤咽母血所致，后者則食管裂孔疝機會較多。

（2）通過嘔吐物溢出的狀態(tài)診斷

奶汁從新生兒口角少量流出；或自口內(nèi)反流涌出；或從口腔大量吐出；或自口腔和鼻孔同時噴出。在新生兒期前者可能是生理性的，后者則多見于先天性肥厚性幽門狹窄。

（3）通過嘔吐物的顏色形態(tài)診斷

清淡、灰白色嘔吐物：這種嘔吐物大都來自食道稍帶粘性分泌物和咽下的奶水，因食管下端胃賁門不暢而滯留。這種情況；常見于食管閉鎖或狹窄亦可見于賁門痙攣。如嘔吐物中混有奶塊，并有酸味說明嘔吐物來自胃，原因很可能是胃幽門狹窄、痙攣或肥厚

黃綠色嘔吐物：這種嘔吐物多來源于膽汁常提示十二指腸壺腹以下腸腔有梗阻。

糞便性吐物：這種嘔吐物是由于食物在小腸內(nèi)停滯時間較長經(jīng)細菌和消化液的作用而產(chǎn)生臭味，常提示低位腸梗阻。

血性嘔吐物：如果吐出的是鮮血就是上消化道的動脈出血；如果是紫褐色的血，則是靜脈出血；如是咖啡色吐物，說明胃內(nèi)有陳舊性出血。

1、喂食問題

在寶寶出生后的前幾個月里，寶寶出現(xiàn)嘔吐癥狀，很可能由于不是很嚴重的喂食問題造成，例如喂食過量、不消化，或?qū)δ溉榛蚺浞侥汤锏牡鞍踪|(zhì)過敏。要判斷寶寶是嘔吐還是吐奶（寶寶吐奶也是常發(fā)生的情況），你只要記住寶寶吐奶時，只會有幾勺量的奶順著寶寶的下巴流出來，而嘔吐時吐出來的液體要多得多。同時，寶寶也可能會被自己的嘔吐嚇住，很可能會哭起來。

解決辦法：喂奶后多給寶寶拍嗝，每次喂的量少一點。另外，在寶寶進食后半小時內(nèi)，不要讓他劇烈活動，幫助他保持身體豎直，以幫助消化。你可以豎抱著寶寶，如果家里有嬰兒汽車座椅或后背式嬰兒背包，也可以讓寶寶坐在里面。

2、胃食管反流

如果你的寶寶在其他方面都很健康，但是吃過東西后會馬上嘔吐，或沒有原因地發(fā)生嘔吐，那么這很可能是胃食管反流造成的。如果寶寶的食管和胃之間的肌肉沒有正常發(fā)揮作用，使胃里的食物向上反涌到咽喉處，就造成胃食管反流。雖然寶寶不會表達，但是他也可能會感到腹部難受，或咽喉和胸部有燒灼感或不適感。這個問題很可能到寶寶周歲時，就會自動消失，因為那時候?qū)殞毼甘彻懿课坏募∪庖呀?jīng)發(fā)育得更強壯有力了。

解決辦法：對于很小的寶寶，你可以試著在寶寶進食后30分鐘內(nèi)，讓他保持半直立的姿勢。你可以豎抱著寶寶，也可以把他放在嬰兒汽車座椅或后背式嬰兒背包里。如果家里有嬰兒汽車座椅，寶寶也可以在里面半躺著睡覺。但要記住：讓寶寶保持完全直立會給他的胃造成壓力，使他再次嘔吐。也不要在寶寶吃過東西后，立刻把他放在腿上顛，或讓寶寶太活躍。如果寶寶滿1歲以后，胃食管反流還沒有消退，那么你應(yīng)該帶寶寶去看兒科醫(yī)生。持續(xù)的反流嘔吐會導(dǎo)致寶寶體重減輕、脫水和其他健康問題，所以兒科醫(yī)生可能會建議施行手術(shù)治療。

3、胃腸病菌

寶寶到幾個月大的時候，胃腸病菌就是最有可能引起寶寶嘔吐的原因了，尤其如果寶寶白天去托嬰機構(gòu)，或周圍有的大孩子把新的病菌帶到你家時，那就更容易出現(xiàn)這種情況。你一定要堅持讓家里所有人在上廁所后，或給寶寶換尿布之后，把手徹底洗干凈，以防止病菌的擴散傳播。同時，也要盡量保證寶寶雙手的清潔衛(wèi)生。寶寶感染胃腸病菌后，除了嘔吐以外，還可能會出現(xiàn)腹瀉、食欲下降和發(fā)燒等癥狀。

解決辦法：寶寶大量嘔吐時，會失去對身體至關(guān)重要的水分，所以你一定要及時為寶寶補充液體，以防脫水，脫水可能會給嬰兒造成很嚴重的問題。請參考下面美國兒科學(xué)會 （AAP）提供的指導(dǎo)方法預(yù)防寶寶脫水：

寶寶停止嘔吐2～3個小時以后，你可以開始每半小時到一小時給寶寶喝28～57毫升適合寶寶的電解質(zhì)溶液。你可以到藥店購買0.9%的生理鹽水，并用水稀釋一倍成為0.45%的淡鹽水溶液。對于嬰兒來說，電解質(zhì)溶液通常要比母乳或配方奶更容易接受，不容易造成嘔吐（你應(yīng)該請醫(yī)生為你推薦一種電解質(zhì)液）。如果寶寶還在純母乳喂養(yǎng)階段，那么你可以用滴管式喂藥器或小杯子喂寶寶喝電解質(zhì)液，以防造成寶寶出現(xiàn)乳頭混淆現(xiàn)象。

如果寶寶連續(xù)4次喝下電解質(zhì)液而沒有嘔吐，那么可以再給他喂一次（30～60毫升）。30分鐘后，給寶寶喂30毫升母乳（或配方奶）和30毫升電解質(zhì)溶液的混合液。

如果寶寶兩次喝下電解質(zhì)和奶的混合液都沒有嘔吐，你就可以給寶寶喂純母乳或配方奶了，每3～4小時喂一次，漸漸加量，一直增加到每次85～113毫升。一旦寶寶連續(xù)12個小時以上不嘔吐，你就可以嘗試讓寶寶恢復(fù)正常的喂食規(guī)律。

睡覺也可能幫助緩解孩子的嘔吐情況，因為胃里的食物經(jīng)常會在寶寶睡眠時騰空進入腸道，可以減輕寶寶想嘔吐的感覺。如果你的寶寶能在小床上翻身或通常喜歡趴著睡覺，那么寶寶可能會覺得趴著比仰臥更舒服。如果寶寶還不會翻身，那么你應(yīng)該讓寶寶仰臥睡，因為這樣能降低嬰兒猝死的風(fēng)險。如果你每隔幾小時喂寶寶一次，但寶寶每次都會嘔吐，那么你應(yīng)該帶寶寶去醫(yī)院，他可能需要通過輸液來防止脫水。

4、感冒或其他呼吸道感染

呼吸道感染也可能引起嘔吐，因為寶寶容易被鼻涕堵塞產(chǎn)生惡心的感覺。

解決辦法：你應(yīng)該用吸鼻器清除寶寶的鼻涕，盡量不要在寶寶鼻腔里積存黏液。你還可以問問醫(yī)生是不是能夠用治療鼻塞的藥物來減少寶寶分泌的鼻涕。

5、寶寶腹瀉嘔吐

如果寶寶同時出現(xiàn)腹瀉和嘔吐時，則需要根據(jù)寶寶的年齡區(qū)別護理。最合適的流質(zhì)補充品是茴香茶，六個月大后的嬰孩也可以喝很淡的洋甘菊茶、野薔薇果茶、黑莓果葉茶或干蘋果制成的茶。在250毫升或一杯茶水中，加入約一茶匙的葡萄糖與一小撮食鹽。

嬰兒:請如常地繼續(xù)以母乳哺乳嬰兒，也許可給寶寶少量的茴香茶。對于喝配方奶的嬰兒，請將平常所喝的濃度減半，也可以給孩子喝茴香茶。如果腹瀉的情況較嚴重，有一兩餐只給孩子喝茴香茶（加入上述的葡萄糖及鹽），之后再恢復(fù)喝配方奶，不過濃度仍要稀釋成原先的一半。有些父母親已成功地喂孩子稀的米乳（約100毫升的水中加入3～4克的米麩，或半杯水中加入一茶匙米麩，再加一茶匙葡萄糖及一小撮鹽巴），效果也不錯。

超過三個月大的嬰兒，腹瀉第二天后可在奶瓶內(nèi)加些碾碎的胡蘿卜，同樣添加5%的葡萄糖。一般來說，第二天應(yīng)該會停止嘔吐，而腹瀉次數(shù)也較不頻繁。胡蘿卜雖然會使得糞便稍微結(jié)實些，但典型地，“出來的和進去的，看起來一樣”。在沒有吃胡蘿卜的情況下，通常糞便是松軟、黏稠、量不多——這就是典型的“饑餓型糞便”。

學(xué)步兒及學(xué)齡兒童

1、如果嘔吐頻率高，那么在嘔吐后的2～4小時最好完全禁食。

2、上述的加上葡萄糖及鹽巴的草本茶是最容易消化的。重要的是給的分量要少，先以一茶匙開始，再進步至小口啜飲；量太大，腸胃會無法吸收。有些孩子較喜歡冷茶或蒸餾水。有時加入少量的果汁或牛奶，可以給予一種“選擇性的誘因”。而在藥房購得的水分補充包，可以補充流失的鹽分和礦物質(zhì)，不過喝起來又咸又甜，許多孩子都不喜歡。

3、如果上述措施都進行得不錯的話，就可以讓孩子吃嬰兒專用的脆餅、咸的餅干棒、加些許鹽巴的稀飯或燕麥粥。

4、2～3天后，嘔吐應(yīng)該已經(jīng)停止，可以供應(yīng)下列飲食：胡蘿卜糊、磨碎的蘋果、香蕉泥、白面包、吐司或餅干，也可吃馬鈴薯泥。

5、第四到第五天后，腹瀉的情況應(yīng)該好多了，可以再添加低脂的食品：酸奶酪、稀釋的牛奶及較不濃稠的奶油。

為幫助復(fù)元，醫(yī)師可能建議藥物的治療，像Geum urbanum RH3-5X（每天3～5次，一次5～10滴）或Veratrum album radice 6X（每天3～5次，一次5滴加水稀釋）。

當(dāng)你的孩子因為上呼吸道感染、胃腸道有病、吃的東西不合適等原因發(fā)生嘔吐狀況時，要讓孩子坐起，把頭側(cè)向一邊，以免嘔吐物嗆入氣管。注意觀察嘔吐情況，嘔吐與飲食及咳嗽的關(guān)系，嘔吐次數(shù)，吐出的胃內(nèi)容等，嘔吐后要用溫開水漱口，清潔口腔，去除臭味。盡量臥床休息，不要經(jīng)常變動體位，否則容易再次引起嘔吐。嬰兒可通過勤喂水，清潔口腔，勤喂水，少量多飲，保證水分供應(yīng)，以防失水過多，發(fā)生脫水。水溫應(yīng)冬季偏熱，夏季偏涼，溫水易引起吐，注意飲食，不要吃得太多，盡量少食多餐。不要吃油膩酸辣食品，以免刺激胃腸。吐后應(yīng)先用流食、半流食，逐漸過渡到普通飲食。

除了應(yīng)急的緩解措施外，我們建議爸爸媽媽們注意一下幾種特殊情況。周期性嘔吐多發(fā)生于3～10歲的兒童，誘發(fā)原因往往有飲食不規(guī)律，食后過度活動或精神刺激等。如果周期性嘔吐不出現(xiàn)嚴重合并癥，一般沒有什么危險，隨著孩子年齡增長，嘔吐會逐漸趨于痊愈。反復(fù)劇烈嘔吐，吐出黃水，一般護理仍不見好轉(zhuǎn)，要防腸梗阻。

如果同時伴有其他發(fā)熱等情況，應(yīng)該把詳細情況向醫(yī)生介紹。如發(fā)現(xiàn)嘔吐物異常時，應(yīng)將嘔吐物一并帶給醫(yī)生，以便參考分析嘔吐原因，及時正確處理。很多乳兒偶于吃奶后有吐，可能是吞咽了空氣，下次喂食時應(yīng)將奶頭塞沒，不讓吞咽空氣，吮完后可抱起小孩輕拍背部，讓空氣排出后取右側(cè)臥位，并略抬高上半身。

如經(jīng)常在吮奶后嘔吐，但一般情況正常，可能有幽門痙攣，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，讓小兒吃些解痙藥；如果仍不見好轉(zhuǎn)，當(dāng)一般營養(yǎng)情況受到影響時，要防幽門肥大，應(yīng)請醫(yī)生檢查。

小孩子出現(xiàn)嘔吐情況，家長切勿責(zé)罵孩子，最正確的方法就是禁食4小時，給予少量飲些果汁、糖鹽水或淡茶水，在觀察寶寶屬于哪種嘔吐情況后，依據(jù)上述的處理方案進行護理，若嘔吐情況在1-2天內(nèi)仍然不能緩解，家長應(yīng)立即帶孩子就醫(yī)，以免發(fā)生脫水等嚴重情況。

整體印象很重要，您的孩子似乎只是受到這些癥狀的刺激，還是他和平常完全不一樣了？若有以下的警示癥狀，請立即送醫(yī)治療：

寶寶明顯的安靜和虛弱，呈現(xiàn)出無精打采的樣子；眼睛四周有黑眼圈、舌頭干燥、腹部摸起來堅硬及上廁所次數(shù)減少；40℃（104℉）左右的高燒；糞便中帶血；腹瀉后，尿中帶血。

依據(jù)孩子的狀況，醫(yī)師會判斷之后是否可在家治療，或是需不需要打點滴。

1、嘔吐嚴重者須禁食4小時，除胃穿孔外，可用生理鹽水或1-2%碳酸氫鈉液洗胃注意側(cè)臥以防吐出物吸入氣管內(nèi)。

2、嘔吐停止或減輕后，可給予少量、較稠微溫易消化食物或米湯等流質(zhì)飲食。

3、有脫水或電解質(zhì)紊亂者，應(yīng)及時按需要補液和供給電解質(zhì)。若有周圍循環(huán)衰竭應(yīng)按循環(huán)衰竭處理。

4、嘔吐頻繁者須予以止吐、鎮(zhèn)靜劑、如魯米那冬眠靈、嗎叮啉栓劑等，慎用胃復(fù)安

5、解痙藥物，如癲茄合劑、阿托品654-2、普魯本辛、1-2%普魯卡因（1-2ml/歲/次）根據(jù)病情也可選用但注意應(yīng)用不當(dāng)可掩蓋癥狀，不利于明確診斷。

6、有顱內(nèi)高壓、腦水腫者，可用甘露醇高滲葡萄糖液等脫水劑治療。

媽媽網(wǎng)溫馨提示：在寶寶發(fā)生嘔吐時一定要讓寶寶側(cè)臥，這樣可以避免寶寶由于嘔吐，使食物嗆入氣管，造成嚴重后果。給寶寶服藥時藥液不要太熱，服藥時要緩緩進行，可采用少量多次的服用方法，必要時可服一口，停一下，然后再服。

堅決不能濫用抗生素，抗生素不僅會殺害壞的細菌還會殺死好的細菌群，這樣只會給寶寶帶來不必要的麻煩，損傷免疫力。由于抗生素的吸收和排泄都要經(jīng)過腸道，如果沒有有益細菌的消化助力，就會影響寶寶腸道的消化，加重寶寶嘔吐。