貓抓病

貓抓病是一種人畜共患的感染病，80%與貓抓、咬傷有關(guān)，狗、兔、猴抓咬傷也可引起貓抓病。貓抓病，又稱良性淋巴網(wǎng)織細胞增多癥，是由漢塞巴爾通體引起的一種感染，它是一種多形性的革蘭氏陰性小桿菌，通過顯微鏡可觀察到細菌。患者發(fā)病時，可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大及發(fā)熱癥狀，貓抓病在全球每年都有流行，發(fā)病人數(shù)超過4萬例，以青少年和兒童居多，男女無差別，溫暖季節(jié)較寒冷季節(jié)多見。

貓抓病主要發(fā)生于5-14歲的小兒，是一種比較輕的全身性感染。多數(shù)患兒在發(fā)病前有與貓較密切的接觸史，約三分之二的患兒有被貓抓傷或咬傷史，有的患兒即使未被貓抓，也可通過與貓的排泄物或唾液接觸而患病。

潛伏期一般為3到10天，此后皮疹、局部淋巴結(jié)腫大（約2周后）相繼出現(xiàn)。貓抓病的整個病程多在4個月以內(nèi)，但健康攜帶者可帶菌數(shù)月至數(shù)年甚至幾十年。

1.局部癥狀 大多數(shù)患者自抓傷后約3～10天會出現(xiàn)原發(fā)性皮膚損害，主要表現(xiàn)為斑丘疹、結(jié)節(jié)性紅斑、環(huán)形紅斑、皰疹、瘀斑、膿皰、結(jié)痂、蕁麻疹等。多見于手足、前臂、小腿及顏面等處，一般持續(xù)約1～3周，個別可在1～2個月后才愈合。皮膚上僅可見纖細的、白色的纖維性瘢痕或結(jié)痂。在1～2個月中陸續(xù)會發(fā)生血管瘤病變，表現(xiàn)為0.5～2.0cm大小的皮膚小結(jié)節(jié)，可持續(xù)數(shù)月。

2.淋巴結(jié)癥狀 皮膚傷口愈合后繼而出現(xiàn)淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大，先是近端皮膚淋巴結(jié)腫大，依次見于頜下、頸部、腋下、腹股溝及耳部等處。大小約1～8cm，質(zhì)中等硬度，邊緣不整，與周圍組織粘連，有壓痛，少數(shù)化膿。有自限性。

3.全身癥狀 主要表現(xiàn)有低熱、頭痛、寒戰(zhàn)、全身乏力、不適、厭食、惡心或嘔吐等。

4.眼部癥狀 貓抓病的眼部病變較少見，多發(fā)于兒童患者。以結(jié)膜炎、脈絡(luò)膜炎、葡萄膜炎為主。常見的有：（1）帕里諾眼-腺綜合征（Parinaud’s oculoglandular syndrome，POGS） 不典型貓抓病的最常見形式。眼肉芽腫或耳前淋巴結(jié)病引起腮腺區(qū)域腫脹伴結(jié)合膜炎，出現(xiàn)結(jié)膜紅腫、充血和有分泌物；（2）勒伯爾星狀視網(wǎng)膜?。↙eber stellate retinopathy） 出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管炎、視力減退、視盤腫脹、星狀斑形成，1～3月內(nèi)視力恢復(fù)。

5.其他癥狀 （1）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 發(fā)生率較低，約2%。表現(xiàn)為腦炎、腦膜炎、脊神經(jīng)根炎、視神經(jīng)網(wǎng)膜炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓炎等。（2）肝臟、脾臟癥狀 肉芽腫，腹部超聲或CT掃描肝臟和（或）脾臟可見多個低回聲、低密度區(qū)。

本病可根據(jù)患者貓狗接觸、抓咬史，染色法、皮膚試驗、血清試驗檢測出漢賽巴通體即可確診。

（一）治療

對貓抓病目前尚無特效治療藥物。一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)盡早就醫(yī)，進行對癥處理。當(dāng)疾病處于急性期或者出現(xiàn)全身癥狀時可應(yīng)用抗菌素。

1.對癥及局部治療 根據(jù)不同的病情，可適當(dāng)進行對癥治療，如應(yīng)用些退熱、止痛等藥物；用消毒液清洗受損皮膚處，被抓撓后，應(yīng)用肥皂和清水徹底洗干凈撓傷處。

2.抗病原治療 病情嚴重時可應(yīng)用抗生素治療。貓抓病巴爾通體對多種抗菌藥物敏感。常用的有慶大霉素及磺胺甲噁唑/甲氧芐啶（復(fù)方磺胺甲噁唑），慶大霉素應(yīng)用劑量為5mg/（kg·d），可肌內(nèi)注射或靜脈滴注，療程5天；慶大霉素靜脈用藥時最有效，但應(yīng)用于兒童時需謹慎?；前芳讎f唑/甲氧芐啶中磺胺甲噁唑（SMZ）30～60mg/（kg·次）、甲氧芐啶6～12mg/（kg·次），2次/d，口服，療程7天。其他藥物如阿米卡星、妥布霉素、氨芐西林、頭孢類、環(huán)丙沙星、利福平、紅霉素、多西環(huán)素等均對貓抓病有治療作用。聯(lián)合用藥對于并發(fā)有腦炎等重癥患者或有免疫缺陷基礎(chǔ)患者效果更好。

3.手術(shù)治療 如果淋巴結(jié)明顯腫大、疼痛、化膿，可進行手術(shù)引流。此外，用藥物治療結(jié)合手術(shù)切除腫大淋巴結(jié)的方法，可以大大縮短療程。

（二）護理及愈后

護理：（1）按一般內(nèi)科護理常規(guī)，患者不必隔離。（2）高熱或淋巴結(jié)腫痛較重者應(yīng)臥床休息，減少活動，補充高熱量，易消化流食或半流食飲食，多飲水。（3）抓傷處保持清潔干燥。

本病為良性自限性疾病，一般經(jīng)2～3個月可自愈。有嚴重并發(fā)癥時應(yīng)用抗菌藥物治療及結(jié)合手術(shù)治療多能治愈。當(dāng)機體有免疫功能障礙時，預(yù)后較差，甚至可因免疫功能障礙嚴重時引起死亡。整體而言本病病死率底，約在1%以下。

傳染源：主要是帶菌的貓（通常在1歲以下）。病原體存在于貓的口咽部，貓受染后可形成菌血癥，并可通過貓身上的跳蚤在貓群中傳播，故貓的帶菌率相當(dāng)高，有報道寵物貓的感染率達40%。

傳播途徑： 人通常是在被貓抓傷、咬傷或與貓密切接觸后而感染。

了解了貓抓病的傳染源和傳播途徑，我們就能從源頭和途徑上預(yù)防好貓抓?。?/p>

1、要特別注意寵物衛(wèi)生。不要和寵物過分親密接觸，尤其在春季等動物發(fā)情季節(jié)，要特別注意與流浪貓狗保持距離。

2、需避免被動物咬、抓傷，尤其在春季動物發(fā)情時，盡量少刺激動物，以免造成不必要的傷害，萬一不幸被咬、抓傷后，可局部涂抹碘酒及酒精，并及時上醫(yī)院注射狂犬疫苗（但狂犬疫苗并不能預(yù)防貓抓?。?/p>

3、年輕的父母要教育孩子不要玩貓、狗等寵物。

4、有幼兒的家庭最好不要養(yǎng)寵物，以免孩子染上貓抓病及體癬等寵物病。

貓爪熱的病原是皰疹病毒、衣原體或細菌。狂犬病的病原是狂犬病病毒。

貓狂犬病與狗的狂犬病病毒相同，又稱恐水癥。以病貓狂躁不安、意識紊亂、對環(huán)境刺激反應(yīng)過大、攻擊其他動物、最后麻痹死亡為特點?？袢“Y狀：潛伏期根據(jù)傷口部位和病毒含量而不同，初期，病貓躲藏陰暗處，鳴叫，反抗過度，對聲光反應(yīng)亢奮；而后狂躁不安，富于攻擊性，或自己咬傷自己；眼光兇而直，不聽主人命令，流涎；精神逐漸沉郁、行步不穩(wěn)，后肢麻痹而倒地，因全身衰竭而亡。病程2-4天不等。

相對于狂犬病，人們對貓抓病還比較陌生，貓抓病可防可治，大可不必驚慌，但一旦被貓咬、抓傷后出現(xiàn)癥狀，應(yīng)及時向醫(yī)生提供病史。浙江省人民醫(yī)院近年來共收治5例貓抓病病人，治療后患者均很好。