胎位異常

在懷孕28周以后，大部分胎寶寶都為分娩準(zhǔn)備好正確的體位：頭位。但是有一部分寶寶就不是那么聽(tīng)話了。

胎兒在子宮里的體位就是胎位。正常的胎位應(yīng)該是頭位，也就是胎體縱軸和媽媽的縱軸平行，胎頭朝下，位于骨盆的入口處，身體俯屈，頦部靠近母體胸壁，而脊柱略微向前完全，四肢蜷曲在胸前，整個(gè)胎體呈橢圓形，稱為枕前位。

除此外，其余的胎位均為異常胎位。在妊娠中期，胎位可異常，以后多會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)為枕前位。如在妊娠后期，仍為異常胎位，則稱為胎位異常，亦叫“胎位不正”。

常見(jiàn)的胎位不正有胎兒臀部在骨盆入口處的臂位，胎體縱軸與母體縱軸垂直的橫位，或斜位等。

引起胎位不正的原因有子宮發(fā)育不良、子宮畸形、骨盆狹小、盆腔腫瘤、胎兒畸形、羊水過(guò)多等因素。異常胎位在分娩時(shí)可引起難產(chǎn)，多需手術(shù)助產(chǎn)。如處理不當(dāng)，甚至?xí)＜澳赣H及胎兒生命。

引起胎位不正的原因有很多，主要可以劃分為兩類：母體原因以及胎兒原因

1、母體原因：羊水過(guò)多、羊水過(guò)少、骨盆狹窄、前置胎盤、子宮畸形、產(chǎn)婦腹壁松弛等，都是引起胎位不正的原因。這些因素或多或少地影響孩子日常的活動(dòng)空間，導(dǎo)致胎兒容易活動(dòng)，能夠隨意改變自己的體位。

2、胎兒原因：多胎妊娠、巨大胎兒、胎兒畸形、臍帶太短等，都是引起胎位不正的常見(jiàn)原因。

胎位異常的類型有：頭先露異常、肩先露、臀先露、單臀先露、額先露等，但當(dāng)中以頭先露胎位異常最為常見(jiàn)。偶見(jiàn)頭先露和臀先露與胎兒或胎足同時(shí)入盆，稱為復(fù)合先露。

胎位異常對(duì)嬰兒自身有一定影響。此外還有可能導(dǎo)致難產(chǎn)。

胎兒胎位異常的話，在分娩過(guò)程中頭部就很有可能被卡住，不能順利以最小頭圍通過(guò)陰道，這樣就有可能導(dǎo)致胎兒在分娩過(guò)程中受傷甚至死亡。胎位異常由于產(chǎn)程延長(zhǎng)以及手術(shù)助產(chǎn)，胎兒損傷以及胎兒窘迫的發(fā)生率也隨之上述，是胎兒以及新生兒死亡的重要誘因。

胎位異常還可致宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，子宮破裂，胎先露部下降延遲，胎兒窘迫，死產(chǎn)，新生兒產(chǎn)傷，新生兒窒息等并發(fā)癥。

胎位異常而勉強(qiáng)順產(chǎn)是造成難產(chǎn)以及新生兒死亡的主要原因之一。因此，在懷孕7-8個(gè)月發(fā)現(xiàn)胎位異常的話，及時(shí)進(jìn)行矯正的話，就可以增加順利分娩的幾率，降低難產(chǎn)的發(fā)生幾率，從而也降低了產(chǎn)婦與新生兒的死亡率。

胎位異常會(huì)增加難產(chǎn)的可能性。而如果想順產(chǎn)的話，就必須先進(jìn)行胎位糾正。胎位糾正在何時(shí)合適呢？在妊娠７個(gè)月以前， 胎位異常是常見(jiàn)的情況，因?yàn)榇藭r(shí)寶寶較小，體外容易改變。而到了妊娠32周以后，寶寶生長(zhǎng)迅速，羊水相對(duì)減少，此時(shí)胎寶寶的姿勢(shì)和位置相對(duì)固定。所以胎位不正最合適的糾正時(shí)間為孕30－32周之間。在妊娠7個(gè)月到八個(gè)月之間，胎位不正還可能轉(zhuǎn)正。如果妊娠8個(gè)月，胎位仍未轉(zhuǎn)正，就需要矯正胎位了。

常用的矯正胎位方法有胸膝臥位法以及中醫(yī)的艾灸至陰穴法。若用此兩種常見(jiàn)方法都無(wú)法糾正胎位的話，一般可以在懷孕30周之后，到正規(guī)的醫(yī)院由專業(yè)醫(yī)生采用“外倒轉(zhuǎn)術(shù)”來(lái)嘗試糾正胎位，醫(yī)生會(huì)將手伸入子宮內(nèi)，用推的辦法令胎兒的體位改變。但需要明確的就是，這三種方法，哪怕是簡(jiǎn)單的艾灸穴位，也需要由專業(yè)醫(yī)生操作，孕婦不可在家自行做。

作好產(chǎn)前檢查，預(yù)先診斷出胎位不正，及時(shí)治療，如未轉(zhuǎn)為頭位，則先作好分娩方式選擇，提前住院待產(chǎn)?？梢灶A(yù)防分娩時(shí)胎位不正及避免因胎位不正造成的嚴(yán)重后果。

如果胎位糾正無(wú)效，或者在分娩前發(fā)現(xiàn)胎位異常的話，就要根據(jù)實(shí)際情況確定分娩方式了。不同的胎位，選擇的分娩方式也有所不同。

1、胎兒橫位：胎兒橫位最好盡快進(jìn)行剖腹產(chǎn)。橫位如未分及時(shí)處理，會(huì)導(dǎo)致臍帶脫垂，胎死宮內(nèi)，甚至有子宮破裂危險(xiǎn)。

2、胎兒臀位：對(duì)于初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，此情況一般多作剖腹產(chǎn)；而對(duì)于骨盆已經(jīng)較為分開(kāi)的經(jīng)產(chǎn)婦，胎兒較小的話可考慮陰道分娩。需要注意的是，臀位有破水后臍帶脫垂可能，分娩過(guò)程中有后出頭危險(xiǎn)，會(huì)造成胎兒宮內(nèi)窒息，甚至死亡。

3、單臀位：一般來(lái)說(shuō)可以在醫(yī)生和護(hù)士的幫助下完成自然產(chǎn)。單臀位的寶寶只是臀部朝下，雙腳上舉，并且產(chǎn)婦骨盆正常，胎兒在5~7斤，不太大，產(chǎn)程進(jìn)展很快，就可以請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生或助產(chǎn)士，在充分堵臀的情況下完成自然產(chǎn)。

4、臀先露、足先露、膝先露：也就是胎兒雙腳、單腳、膝關(guān)節(jié)等在最下面的話，就必須采取剖宮產(chǎn)完成分娩了。

5、復(fù)合先露：如果在分娩過(guò)程中發(fā)現(xiàn)復(fù)合先露的話，如果并無(wú)出現(xiàn)頭盆不稱，就可以讓產(chǎn)婦向脫出肢體的對(duì)側(cè)側(cè)臥，肢體一般可以自然縮回。脫出肢體與胎頭已入盆，待宮口近開(kāi)全或開(kāi)全后上推肢體，將其回納，然后經(jīng)腹部下壓胎頭，便胎頭下降，以產(chǎn)鉗助娩。若頭盆不稱明顯或伴有胎兒窘迫征象，應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)。