新生兒呼吸暫停
呼吸衰竭并不是我們普遍認(rèn)為的無法呼吸，在臨床上有很多表現(xiàn)形式。
1.呼吸衰竭的分類：如果因?yàn)槿毖鯇?dǎo)致CO2潴留或者是CO2降低是患者的換氣功能出現(xiàn)障礙，比如通氣或者血液流量的比例失調(diào)、損傷彌散功能和導(dǎo)致肺動(dòng)-靜脈樣分流的情況。肺泡通氣不暢通產(chǎn)生了O2和CO2潴留，如果此時(shí)再伴有換氣功能損傷，那么則會(huì)導(dǎo)致缺氧的情況更加嚴(yán)重。同時(shí)，呼吸衰竭也可以分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。急性的呼吸衰竭如果搶救不及時(shí)就會(huì)使患者的生命受到威脅。慢性呼吸衰竭通過機(jī)體的慢慢適應(yīng)，還是能夠正常的生活。
2.呼吸衰竭的癥狀：主要表現(xiàn)為患者的呼吸困難，無法進(jìn)行正常的呼吸，呼出急促，如果有并發(fā)癥的話則表現(xiàn)為肺性腦病，同時(shí)還會(huì)引起消化道出血。
3.呼吸衰竭查體發(fā)現(xiàn)：經(jīng)常有口唇和甲床發(fā)紺、神經(jīng)意識(shí)障礙、身體某些部位出現(xiàn)水腫等。
相信每一對(duì)父母都希望自己的孩子生下來，健康快樂。但就是有一部分嬰兒一下生就出現(xiàn)了呼吸衰竭的現(xiàn)象，這種病癥是新生兒的危病重癥。面對(duì)這樣殘酷的現(xiàn)實(shí)，我們應(yīng)該如何治療呢？小編帶你一起了解一下。
1、上呼吸道梗塞
有可能是嬰兒在母體當(dāng)中的時(shí)候就出現(xiàn)了身體的畸形，沒有及時(shí)的查出來，導(dǎo)致了上呼吸道的梗塞。比方說：鼻后孔閉鎖、喉氣管軟化癥以及小頜畸形，或者是喉蹼這些癥狀都有可能引起上呼吸道的梗塞；
2、肺部疾病
新生嬰兒一下生，有可能會(huì)患有肺氣腫、濕肺癥，或者是肺部發(fā)育不良，這些現(xiàn)象都有可能導(dǎo)致嬰兒的呼吸衰竭。
3、神經(jīng)系統(tǒng)疾病
最常見的就是早產(chǎn)兒。這種嬰兒往往會(huì)因?yàn)橄忍煨缘幕?，或者是原發(fā)性的呼吸暫停，又或者是顱內(nèi)出血而導(dǎo)致了呼吸衰竭的現(xiàn)象。
上面所說的這些就是嬰兒發(fā)病的原因，家長(zhǎng)們一定要根據(jù)醫(yī)生所檢查做出的診斷，做相應(yīng)的治療。
很多人對(duì)于呼吸衰竭的認(rèn)識(shí)并不是很多，只知道一說呼吸衰竭就是呼吸困難，其實(shí)并不是這樣的，呼吸困難包括多種問題，但是呼吸衰竭一般的都是不可逆性的損傷，那么呼吸衰竭能治好嗎？
所謂的呼吸衰竭就是指原來的肺部功能正常，但是經(jīng)過了各種肺部疾病的進(jìn)行性發(fā)展，而使肺部呼吸道形成阻塞性的肺部病變，或者是肺部組織的實(shí)變，以及嚴(yán)重的胸膜病變等等，甚至有的還會(huì)影響神經(jīng)中樞以及肌肉疾病，在很短的時(shí)間內(nèi)而引起來及其嚴(yán)重的氣體交換受損，二氧化碳在體內(nèi)積聚從而引起缺氧的表現(xiàn)，一般呼吸衰竭疾病的進(jìn)展非?？?，機(jī)體如果沒有特別好的代謝的話很容易會(huì)影響生命。
急性呼吸衰竭一般都是可以痊愈的，往往就是因?yàn)槎趸嫉匿罅魧?dǎo)致的機(jī)體缺氧。這時(shí)候只要高流量的進(jìn)行吸氧，就可以有效的緩解癥狀表現(xiàn)，并可根據(jù)病情增加適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，完全可以恢?fù)正常狀態(tài)。
慢性阻塞性肺疾病引起的呼吸衰竭，比如：老慢支、肺心病等都是造成呼吸衰竭的原因，這個(gè)時(shí)候只能是延緩病情的發(fā)展，想要恢復(fù)正常狀態(tài)是不太可能的，一般有慢性呼吸衰竭的病人都需要長(zhǎng)期的家庭氧療，確?？梢愿纳迫毖醯臓顟B(tài)。
新生兒呼吸暫停是每個(gè)母親最害怕的事情，那么大家知道新生兒呼吸暫停是怎么回事嗎？清楚新生兒呼吸暫停原因后才能進(jìn)行有效的預(yù)防措施，媽咪們?yōu)榱藢殞毜纳踩欢ㄒ私馇宄庑律鷥汉粑鼤和Ｊ窃趺椿厥拢?/p>
1、早產(chǎn)兒：胎齡越小，體重越低，發(fā)生率越高，主要是呼吸中樞發(fā)育不良所致。一般生后2～18天多見，不伴有其他疾病癥狀。
2、低氧血癥：如肺炎、肺透明膜病、重度窒息、先天性心臟病、呼吸道梗阻、貧血、血容量減少等。
3、呼吸中樞受損或功能紊亂：如顱內(nèi)出血和感染、核黃膽、低血糖、低血鈣、低血鉀、嚴(yán)重感染、休克、低血鈉等。
4、反射性：咽部分泌物的積聚或插胃管的刺激均可引起。
5、溫度：環(huán)境溫度過高或過低也可引起。
溫馨提示：
如繼發(fā)其他疾病而發(fā)作者，大多為足月兒。呼吸暫停發(fā)作時(shí)，要酌情尋找原因，并予及時(shí)搶救、加強(qiáng)觀察。如患敗血癥、顱內(nèi)出血、動(dòng)脈導(dǎo)管開放或壞死性小腸結(jié)腸炎時(shí)均可抑制呼吸中樞，此時(shí)呼吸暫停常為這些疾病的早期表現(xiàn)。
當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)新生兒呼吸暫停怎么辦呢？新生兒自身很脆弱，而早產(chǎn)兒因?yàn)闆]在媽媽肚子里呆夠足月，從而營養(yǎng)吸收不全，導(dǎo)致各功能不強(qiáng)健，所以早產(chǎn)兒多發(fā)生新生兒呼吸暫停，下面媽媽網(wǎng)百科就來告訴大家新生兒呼吸暫停怎么辦！
呼吸暫停發(fā)作時(shí)的緊急處理
當(dāng)監(jiān)測(cè)儀報(bào)警時(shí)，應(yīng)注意首先觀察患兒而不是去看監(jiān)測(cè)儀。若患兒有發(fā)紺或蒼白,應(yīng)立即給予刺激。反之，患兒四肢正在活動(dòng)、面紅及外周組織灌注充足，表明其情況不嚴(yán)重，那么在給予強(qiáng)刺激之前應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的檢查。警報(bào)出現(xiàn)時(shí)，對(duì)患兒的表現(xiàn)，包括心率、發(fā)紺或蒼白的出現(xiàn)以及需要刺激的方式及時(shí)間等作一記錄。在危重患兒的床邊應(yīng)放置皮囊與面罩，以便在呼吸暫停發(fā)生時(shí)，進(jìn)行緊急復(fù)蘇。
對(duì)呼吸暫停的緊急處理是恢復(fù)足夠的通氣，增加傳入沖動(dòng)，發(fā)作時(shí)給予患兒托背、彈足底或給予其他的觸覺刺激，用搖動(dòng)、輕拍打患兒的方式，對(duì)80%～90%的病兒有效，常能緩解呼吸暫停的發(fā)作，但是其缺點(diǎn)是需要專人守護(hù)。將患兒置于振動(dòng)水床，可以通過增加前庭的位覺刺激而增加呼吸中樞的傳感神經(jīng)沖動(dòng)，減少呼吸暫停的發(fā)作。
鼻咽有分泌物或胃內(nèi)容物反流時(shí)，應(yīng)輕輕吸引。在刺激無效的患兒，應(yīng)給予面罩、皮囊加壓通氣，并采取以下措施：
1、吸氧：氧濃度（FiO2）應(yīng)與患兒正在使用的一致。
2、調(diào)整氧濃度：若呼吸暫停發(fā)作持續(xù)嚴(yán)重，可將FiO2提高，但盡可能快降回原來水平。應(yīng)用經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測(cè)儀或用脈搏氧飽和監(jiān)測(cè)儀有利于FiO2的調(diào)整。
3、防氣道阻塞：面罩垂直置于患兒面部，頭應(yīng)輕度后仰，避免下頜承受向后的過度壓力而造成氣道阻塞。用一手指在下頜支后方輕推向上，使下頜骨前移。
4、通氣頻率：用氣囊加壓通氣時(shí)，肺擴(kuò)張程度僅限于胸部抬起，應(yīng)與患兒的生理性呼吸頻率一致，直到恢復(fù)正常的呼吸及心率為止。
5、避免寒冷刺激：通氣時(shí)應(yīng)避免寒冷刺激。
對(duì)反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停的繼續(xù)治療
呼吸暫停反復(fù)、持續(xù)發(fā)作（即每小時(shí)發(fā)作2～3次），伴有發(fā)紺及心動(dòng)過緩，并需要頻繁面罩氣囊加壓通氣時(shí)，應(yīng)給予藥物治療，以免增加繼發(fā)性損害及危及生命。
1、確定及治療原發(fā)病因：患兒首次發(fā)作呼吸暫停時(shí)，應(yīng)分析其可能存在的潛在病因。針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。一旦病因確定，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療。低氧血癥常見于許多新生兒心肺疾病如肺透明膜病、胎糞吸入綜合征、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓、動(dòng)脈導(dǎo)管開放和青紫型心臟病。如糾正低血糖和高膽紅素血癥，抗感染、保持呼吸道通暢，脫水、減低顱內(nèi)高壓等。應(yīng)特別警惕胎齡34周以上的新生兒呼吸暫停發(fā)作的誘因。絕大多數(shù)情況下通過詳盡的查詢病史及體格檢查，可排除大多數(shù)誘發(fā)因素，而僅需進(jìn)行少量診斷性檢查。然而，當(dāng)患兒情況不好，應(yīng)在培養(yǎng)結(jié)果未知之前給予廣譜抗生素。
2、治療及預(yù)防低氧血癥：應(yīng)積極治療呼吸窘迫綜合征（RDS）、肺炎及心衰。輸血使紅細(xì)胞容積維持在40%以上，亦可減少呼吸暫停的發(fā)生率。若缺氧是造成呼吸中樞功能減退、周期性呼吸、呼吸暫停這一循環(huán)的原因，應(yīng)增加FiO2，以減少呼吸暫停發(fā)生的頻率及嚴(yán)重性。一些新生兒在PaO2為6.67～8kPa（50～60mmHg）這一正常范圍會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停，而PaO2達(dá)9.32～10.66kPa（70～80mmHg）時(shí)便不會(huì)出現(xiàn)。因此提高FiO2為0.25～0.30，使PaO2達(dá)9.32～10.66kPa（70～80mmHg），可以有效地減少呼吸暫停的發(fā)作。在呼吸暫停發(fā)作開始時(shí)有充足氧供的患兒較氧供不足的患兒，其血氧不會(huì)急劇下降，因而較少發(fā)生心動(dòng)過緩。極少需要持續(xù)高濃度供氧，一旦臨床指征消失，應(yīng)立即停止供氧。脈搏氧飽和度在90%左右，以防高氧血癥。應(yīng)避免以動(dòng)脈穿刺時(shí)所測(cè)PaO2為據(jù)，因在穿刺過程中患兒的PaO2會(huì)降低。建議使用經(jīng)皮血氧分壓監(jiān)測(cè)或脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)，以維持充足的氧合。
3、控制溫度及濕度：降低環(huán)境溫度至中性溫度的低限（即維持體表溫度在36℃，而非通常的36.5℃），已能提供足夠的溫度刺激以減少呼吸暫停的發(fā)作。同樣地，保持患兒周圍的濕度在50%～60%，可容許較低的外界溫度，也可減少呼吸暫停的發(fā)作。但這些測(cè)量數(shù)據(jù)尚未進(jìn)行隨機(jī)選擇臨床試驗(yàn)。應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測(cè)患兒復(fù)溫過程，患兒的體溫上升每30分鐘不應(yīng)超過1℃。
在小早產(chǎn)兒身體周圍放置一隔熱罩，可防止體溫波動(dòng)，減少輻射熱丟失，并可防止呼吸暫停發(fā)作。
4、避免觸發(fā)反射：負(fù)壓抽吸及置胃管時(shí)應(yīng)小心。頸部過度屈曲，面罩下緣的壓力及頦下受壓，均會(huì)阻塞氣道，引起呼吸暫停，應(yīng)注意避免。避免對(duì)面部的寒冷及其他皮膚刺激。氣囊加壓通氣時(shí)，應(yīng)避免含氧量過高或使肺的過度擴(kuò)張。
患兒俯臥位可能會(huì)有益。要確保雙側(cè)鼻腔通暢。若用奶瓶喂養(yǎng)可致呼吸暫停，應(yīng)停止使用，改用鼻飼或必要時(shí)甚至可用胃腸道外營養(yǎng)。
5、增加傳入沖動(dòng)：降低環(huán)境溫度為一方法，間斷給予敲、搖動(dòng)、輕輕拍打軀干及四肢的刺激，也是可能有效的方法，但應(yīng)注意，處理過度可致醫(yī)源性感染。使用振蕩水墊可以增加前庭定位感受的沖動(dòng)，以減輕呼吸暫停，但不能防止呼吸暫停的發(fā)生。不規(guī)則刺激較規(guī)則刺激對(duì)呼吸暫停的影響似乎更大。毫無疑問，大多數(shù)患兒在室內(nèi)常受到光、聲、觸摸過度刺激。額外經(jīng)常的本體感受刺激可能并非完全有益。
6、輔助通氣：
持續(xù)氣道正壓（CPAP）：在大多數(shù)早產(chǎn)兒，CPAP可明顯地減少呼吸暫停的發(fā)生率。CPAP減少呼吸暫停的確切機(jī)制尚不清楚，可能的機(jī)制包括：減少肋間-膈神經(jīng)抑制反射以維持胸壁穩(wěn)定性；增加功能殘氣量以穩(wěn)定PaO2及增加肺順應(yīng)性，使?fàn)繌埜惺芷鞯拿舾行约捌鋵?duì)呼吸中樞的抑制反射（H-B反射）減輕。CPAP在呼吸周期中維持上氣道內(nèi)的正壓使上氣道通暢。但CPAP僅能減少混合及阻塞性呼吸暫停，對(duì)中樞性呼吸暫停作用甚微或者無效。建議使用0.294～0.49kPa（3～5cmH2O）的低擴(kuò)張壓力，常用的途徑是鼻塞、鼻咽管及氣管內(nèi)插管。鼻塞若使用不當(dāng)可致創(chuàng)傷；另外，使用鼻塞尚存在吸入的危險(xiǎn)及胃內(nèi)脹氣，造成患兒喂養(yǎng)困難。相反，氣管內(nèi)插管則更加安全，但僅用于嚴(yán)重的呼吸暫停及估計(jì)需較長(zhǎng)時(shí)間的呼吸支持時(shí)。
通氣支持：對(duì)藥物治療無效的頑固的呼吸暫停應(yīng)考慮通氣支持。一些營養(yǎng)狀況差、有呼吸暫停發(fā)作的極低體重兒，在輔助通氣時(shí)期，他們的營養(yǎng)攝取可達(dá)最高量，而用于呼吸的能量消耗最少。由于這些患兒的肺相對(duì)正常及順應(yīng)性良好。用0.98～1.47kPa（10～15cmH2O）的低膨脹壓，小于0.25或室內(nèi)空氣的FiO2，0.196～0.392kPa（2～4cmH2O）的呼氣末正壓，及10～20次/min頻率，1∶3的生理性吸呼比，通常便可以獲得正常的血?dú)?。?yīng)盡可能縮短呼吸機(jī)通氣時(shí)間。應(yīng)間隙拔管代之以用鼻塞進(jìn)行CPAP，否則可能出現(xiàn)繼發(fā)感染、分泌物積聚、氧需求增加。
新生兒呼吸暫停是每個(gè)母親最害怕的事情，那么大家知道新生兒呼吸暫停原因嗎？清楚新生兒呼吸暫停原因后才能進(jìn)行有效的預(yù)防措施，媽咪們?yōu)榱藢殞毜纳踩欢ㄒ私馇宄庑律鷥汉粑鼤和Ｔ颍?/p>
1、早產(chǎn)兒：胎齡越小，體重越低，發(fā)生率越高，主要是呼吸中樞發(fā)育不良所致。一般生后2～18天多見，不伴有其他疾病癥狀。
2、低氧血癥：如肺炎、肺透明膜病、重度窒息、先天性心臟病、呼吸道梗阻、貧血、血容量減少等。
3、呼吸中樞受損或功能紊亂：如顱內(nèi)出血和感染、核黃膽、低血糖、低血鈣、低血鉀、嚴(yán)重感染、休克、低血鈉等。
4、反射性：咽部分泌物的積聚或插胃管的刺激均可引起。
5、溫度：環(huán)境溫度過高或過低也可引起。
溫馨提示：
如繼發(fā)其他疾病而發(fā)作者，大多為足月兒。呼吸暫停發(fā)作時(shí)，要酌情尋找原因，并予及時(shí)搶救、加強(qiáng)觀察。如患敗血癥、顱內(nèi)出血、動(dòng)脈導(dǎo)管開放或壞死性小腸結(jié)腸炎時(shí)均可抑制呼吸中樞，此時(shí)呼吸暫停常為這些疾病的早期表現(xiàn)。