低血糖綜合癥的表現(xiàn)

低血糖的癥狀與體征可有以下臨床表現(xiàn)。

1.交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮表現(xiàn)  

低血糖發(fā)生后刺激腎上腺素分泌增多，可發(fā)生低血糖癥候群，此為低血糖的代償性反應，患者有面色蒼白、心悸、肢冷、冷汗、手顫、腿軟、周身乏力、頭昏、眼花、饑餓感、恐慌與焦慮等，進食后緩解，如低血糖逐漸發(fā)展則可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)。

2.意識障礙癥狀  

大腦皮層受抑制，意識朦朧，定向力、識別力減退，嗜睡、多汗、震顫、記憶力受損、頭痛、淡漠、抑郁、夢樣狀態(tài)，嚴重時癡呆，有些人可有奇異行為等，這些神經(jīng)精神癥狀常被誤認為精神錯亂癥。

3.癲癇癥狀  

低血糖發(fā)展至中腦受累時，肌張力增強，陣發(fā)性抽搐，發(fā)生癲癇或癲癇樣發(fā)作，其發(fā)作多為大發(fā)作，或癲癇持續(xù)狀態(tài)。當延腦受累后，患者可進入昏迷，去大腦僵直狀態(tài)，心動過緩，體溫不升，各種反射消失。

4.錐體束及錐體外系受累癥狀  

皮層下中樞受抑制時，神智不清、躁動不安、痛覺過敏、陣攣性舞蹈動作、瞳孔散大、甚至出現(xiàn)強直性抽搐，錐體外系與錐體束征陽性，可表現(xiàn)有偏癱、輕癱、失語及單癱等。這些表現(xiàn)，多為一時性損害，給葡萄糖后可快速好轉(zhuǎn)。錐體外系損害可累及蒼白球、尾狀核、殼核及小腦齒狀核等腦組織結(jié)構(gòu)，多表現(xiàn)為震顫、欣快及運動過度、扭轉(zhuǎn)痙攣等。

5.小腦受累表現(xiàn)  

低血糖可損害小腦，表現(xiàn)有共濟失調(diào)、運動不協(xié)調(diào)、辨距不準、肌張力低及步態(tài)異常等，尤其是低血糖晚期常有共濟失調(diào)及癡呆表現(xiàn)。

6.腦神經(jīng)損害表現(xiàn)  

低血糖時可有腦神經(jīng)損害，表現(xiàn)為視力及視野異常、復視、眩暈、面神經(jīng)麻痹、吞咽困難及聲音嘶啞等。

7.周圍神經(jīng)損害表現(xiàn)  

低血糖晚期常發(fā)生周圍神經(jīng)病變而致肌萎縮與感覺異常，如肢體麻木，肌無力或肌顫等，還可有周圍性刺激與灼痛性改變等，也有人認為與胰島素瘤引發(fā)的低血糖所致肌萎縮與肌炎有關(guān)。低血糖性周圍神經(jīng)病變還可致足下垂、手足細動作失靈、如不能寫字、不能進食、不能行走、甚至臥床不起。

8.器質(zhì)性病變所致低血糖表現(xiàn)  

最常見于胰島素瘤性低血糖，約70%為良性腺瘤，直徑0.5～3.0cm，多位于胰尾部，胰體部與胰頭部的發(fā)病情況相似，多為單發(fā)，增生次之，癌瘤較少見，如為癌瘤多有肝及鄰近組織轉(zhuǎn)移。

9.反應性功能性低血糖表現(xiàn)  

反應性功能性低血糖主要表現(xiàn)：

①女性多見，發(fā)作較輕，病史長，多有情緒緊張及精神創(chuàng)傷史；

②低血糖發(fā)作多在飯后2～3h，空腹血糖正?；蛏缘?；

③低血糖發(fā)作以腎上腺素增多癥狀為主，歷時20～30min，常無昏迷，多自行緩解；

④患者常為神經(jīng)質(zhì)，發(fā)胖，體征陰性，雖反復發(fā)作而病情并無惡化；

⑤低血糖水平不如胰島素瘤明顯，空腹血糖多在2.24～3.36mmol/L(40～60mg/dl)；

⑥患者可耐受饑餓達72小時之久而無昏迷發(fā)生。

一般大腦神經(jīng)細胞從血流中攝取葡萄糖較為恒定，不受血糖消長的影響，因而低血糖癥狀要在45mg/dl(2.52mmol/L)以下時才能表現(xiàn)出來。低血糖表現(xiàn)與大腦缺氧狀態(tài)類似，故有大腦循環(huán)障礙(如動脈硬化，腦梗死)時，低血糖癥狀可提前出現(xiàn)。血糖降低程度和速度與臨床癥狀的出現(xiàn)和嚴重程度大致平行，但無絕對的定量關(guān)系，發(fā)生低血糖癥狀的血糖閾值無統(tǒng)一標準，個體差異性較大，同為血糖值30mg/dl(1.68mmol/L)，有的發(fā)生昏迷，有的只有部分低血糖癥狀而無昏迷，但都需給予治療，以提高血糖水平。