胎盤植入的預(yù)防措施

胎盤植入主要與人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、前置胎盤、高齡有關(guān)，認(rèn)識(shí)導(dǎo)致胎盤植入的高危因素，避免高齡懷孕、多次人流，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征；對(duì)有高危因素的產(chǎn)婦，尤其是有剖宮產(chǎn)史或合并前置胎盤的孕婦，產(chǎn)前彩超篩查胎盤植入是必要的。

如陰道分娩部分胎盤植入，無法取出，產(chǎn)后出血多，可行開腹探查，行胎盤植入部分切除或切開子宮直視下取出胎盤，局部肌層受損部位行縫扎修補(bǔ)。如剖宮產(chǎn)可在直視下行植入部位之胎盤剝離，局部縫扎止。胎盤植入血標(biāo)本分析：如效果不好則可行宮腔填紗，壓迫止血，48~72小時(shí)取出紗條，如不出血?jiǎng)t保守成功。如陰道分娩部分胎盤植入，殘留，陰道出血，需保守治療時(shí)也可行經(jīng)陰道宮腔填紗，并用MTX治療48~72小時(shí)取出紗條，B超復(fù)查殘留部分之血運(yùn)情況及隨診血HCG，如血運(yùn)減少或停止，胎盤有可能自動(dòng)排出，也可刮宮取出殘留之胎盤。但如陰道出血多，或MTX治療后血HCG不下降，則仍有手術(shù)之可能。如為完全性植入性胎盤，無陰道出血也可行MTX或天花粉保守治療，隨診血HCG變化。但如有感染或出血?jiǎng)t需手術(shù)行子宮切除術(shù)。子宮次全或全切除，植入性胎盤經(jīng)上述保守處理，出血仍無法止住則需行次全或子宮全切除術(shù)。如為穿透性胎盤則需子宮切除。如有再生育要求則視穿透部位，行保守手術(shù)后再次妊娠破裂的危險(xiǎn)度決定能否行局部切除術(shù)。甲氨蝶啶是用來治療滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤的藥物，可以破壞滋養(yǎng)層組織，減少胎盤血供，因此目前也用來處理異位妊娠、腹腔妊娠胎盤殘留和植入胎盤。可采取口服、肌肉注射或靜脈注射給藥方法，因用藥量小，時(shí)間短，一般無副作用，可觀察血常規(guī)變化。