(一)、基本醫(yī)療待遇:
少年兒童、大學(xué)生的基本醫(yī)療待遇、住院待遇、門診大病待遇、意外傷害門急診待遇
(二)、各類報(bào)銷比例:
(1)、住院待遇
1.少年兒童、大學(xué)生患病需要住院治療的,其住院醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。(意外傷害住院報(bào)銷需審批)
2.住院費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn),按照三級(jí)醫(yī)院500元,二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立。在一個(gè)醫(yī)療年度,第一次住院按100%執(zhí)行,第二次50%,第三次及以上不再設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。
3.起付標(biāo)準(zhǔn)以上,按照分檔累加計(jì)算,支付標(biāo)準(zhǔn):
在一個(gè)醫(yī)療年度,最高支付限額為12萬(wàn),包括住院、門診大病、意外傷害門急診統(tǒng)籌支付。
附14周歲以下少年兒童住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(20家):
三級(jí)綜合醫(yī)院(6家):青醫(yī)附院、市立醫(yī)院、中心醫(yī)院、海慈醫(yī)院、401醫(yī)院、第八人民醫(yī)院。
二級(jí)綜合醫(yī)院(4家):第三人民醫(yī)院、城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院、開(kāi)發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院、開(kāi)發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院。
??漆t(yī)院(10家):婦女兒童醫(yī)院、阜外心血管醫(yī)院、思達(dá)醫(yī)院、骨傷醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、眼科醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、精神病醫(yī)院、胸科醫(yī)院、糖尿病醫(yī)院。
(2)、門診大病待遇
1.少年兒童、大學(xué)生患大病需門診的,經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審定,其門診醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。門診大病病種及審定標(biāo)準(zhǔn),按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。
2.少年兒童、大學(xué)生門診大病范圍:白血病、尿毒癥透析治療、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病、兒童糖尿病、精神病8個(gè)病種。
3.前四個(gè)病種實(shí)行記帳管理,不實(shí)行病種限額,不單獨(dú)設(shè)立起付線和統(tǒng)籌支付最高限額。
4.后四個(gè)病種實(shí)行限額報(bào)銷管理,一個(gè)醫(yī)療年度單獨(dú)設(shè)立一次起付線,起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照住院標(biāo)準(zhǔn)支付,年度統(tǒng)籌最高支付限額為2000元。
(3)、意外傷害門急診待遇
1.少年兒童、大學(xué)生因意外傷害發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用,由個(gè)人先行墊付,治療結(jié)束后,攜帶學(xué)校、居委會(huì)等單位出具的外傷證明、門診病歷、檢驗(yàn)檢查報(bào)告單、費(fèi)用XX等相關(guān)材料,到學(xué)校所在區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核和報(bào)銷手續(xù)。
2.經(jīng)審核通過(guò)的享受統(tǒng)籌基金支付待遇,超過(guò)100元以上的部分,由基本醫(yī)療統(tǒng)籌金支付90%,一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為2000元。未經(jīng)審核或?qū)徍宋赐ㄟ^(guò)的,其醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。
3.享受獨(dú)生子女待遇的少年兒童,其住院醫(yī)療、大病門診、意外傷害門急診費(fèi)用在上述支付比例的基礎(chǔ)上增加5個(gè)百分點(diǎn)。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為17.2萬(wàn)元。
(4)、自2013年12月1日起,參保居民在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi),由大額醫(yī)療補(bǔ)助金按照90%的比例支付,每個(gè)醫(yī)療年度最高支付限額20萬(wàn)元。