子宮破裂的原因

子宮破裂多發(fā)生于難產(chǎn)、高齡多產(chǎn)和子宮曾經(jīng)手術或有過損傷的產(chǎn)婦。根據(jù)破裂的原因，可分為無瘢痕子宮破裂和瘢痕子宮破裂。主要原因有以下幾點：

(1)梗阻性難產(chǎn)：明顯的骨盆狹窄，頭盆不稱，軟產(chǎn)道畸形，盆腔腫瘤和異常胎位等因素阻礙胎先露下降，子宮為克服阻力加強收縮，子宮下段被迫拉長變薄，最終發(fā)生子宮破裂。此種子宮破裂為子宮破裂中最常見類型，破裂處多發(fā)生于子宮下段。

(2)子宮瘢痕破裂：造成子宮瘢痕的原因主要有剖宮產(chǎn)術，子宮肌瘤剝除術，子宮破裂或穿孔修補術，子宮畸形矯形術等；造成破裂的原因是妊娠子宮的機械性牽拉導致瘢痕處破裂或者子宮瘢痕處內膜受損，胎盤植入，穿透性胎盤導致子宮自發(fā)破裂。近些年剖宮產(chǎn)術迅速增加，子宮體部縱切口剖宮產(chǎn)再次妊娠容易并發(fā)子宮破裂，分析原因除宮體部縱切口和下段橫切口解剖性質不同外，還要考慮感染因素的作用，因為目前采用子宮體部縱切口剖宮產(chǎn)的患者通常經(jīng)過了漫長的產(chǎn)程，多次陰道檢查，感染幾率增加。

(3)濫用宮縮劑：此處的宮縮劑應該包括各種刺激子宮收縮的物質，包括最常用的縮宮素(催產(chǎn)素)和近些年才應用的米索前列醇，報道的米索前列醇導致子宮破裂的病例越來越多。原因主要包括藥物劑量過大或給藥速度過快，子宮頸不成熟，胎位不正，梗阻性難產(chǎn)，用藥期間對產(chǎn)程觀察不仔細等。

(4)陰道助產(chǎn)手術損傷：宮口未開全，強行產(chǎn)鉗術或臀牽引術，導致子宮頸嚴重裂傷并上延到子宮下段。忽略性橫位內倒轉術，毀胎術，部分人工剝離胎盤術等由于操作不當，均可以造成子宮破裂。

(5)子宮畸形和子宮壁發(fā)育不良：最常見的是雙角子宮或單角子宮。

(6)子宮本身病變：多產(chǎn)婦、多次刮宮史、感染性流產(chǎn)史、宮腔感染史、人工剝離胎盤史、葡萄胎史等。由于上述因素導致子宮內膜乃至肌壁受損，妊娠后胎盤植入或穿透，最終導致子宮破裂。

2、分類 子宮破裂的分類主要根據(jù)破裂原因、破裂時間、破裂部位和破裂程度等因素進行如下分類。

(1)按破裂原因分類：

①自發(fā)性子宮破裂多發(fā)生于產(chǎn)前，常見于瘢痕子宮和子宮發(fā)育不良如雙角子宮等。

②創(chuàng)傷性子宮破裂多發(fā)生于產(chǎn)時。

(2)按破裂發(fā)生時間分類：

①妊娠期子宮破裂常見于瘢痕子宮和子宮發(fā)育不良。

②分娩期子宮破裂多見于經(jīng)產(chǎn)婦，原因多為梗阻性難產(chǎn)或手術創(chuàng)傷或縮宮素(催產(chǎn)素)使用不當，多數(shù)子宮破裂發(fā)生于該時期。

(3)按子宮破裂的部位分類：

①子宮體部破裂多見于宮體部瘢痕，胎盤植入和子宮發(fā)育不良。

②子宮下段破裂多見于梗阻性難產(chǎn)，不恰當?shù)年幍乐a(chǎn)導致子宮頸裂傷并上延。

(4)按子宮破裂程度分類：

①完全性子宮破裂：子宮壁全層裂開，子宮腔與腹腔相通，胎兒和胎盤可嵌頓于子宮破裂口處，也可以進入腹腔，如果胎齡較小，胎盤、羊膜囊包裹胎兒完全進入腹腔。

②不完全子宮破裂：子宮肌壁部分或全層破裂，漿膜層完整。常見子宮下段破裂，形成闊韌帶內血腫，又稱闊韌帶內子宮破裂。