新生兒顱內(nèi)出血的治療

新生兒顱內(nèi)出血作為一種極為嚴(yán)重的新生兒疾病，它的治療應(yīng)該得到足夠的重視。那么，對(duì)于這種危及新生兒生命的疾病，它的治療方法有哪些呢？

1、治療

加強(qiáng)護(hù)理。保持安靜，減少搬動(dòng)，頭中位或右側(cè)臥位，頭肩略墊高30°，保持患兒體溫在35.5～36.5℃，出生時(shí)即有癥狀者，宜推遲喂奶，供氧，及時(shí)清除呼吸道分泌物，控制入液量，寧少勿多，每天50～60ml/kg。

2、控制出血

維生素K：可選擇使用維生素K1 1～5mg/次，肌內(nèi)注射，1次/d，連續(xù)3天，也可選擇酚磺乙胺(止血敏)，卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血)和血凝酶(立止血)，氨甲苯酸或氨基已酸等。

輸新鮮血漿或全血：每天10～20mg/kg。

維生素C：改善血管通透性，有利于止血。

3、抗驚厥

有利于止血和防止新的出血，應(yīng)及時(shí)止驚，需用抗驚厥藥物，原則上選擇一種藥物，劑量要足，或兩種藥物交替使用，用藥期間經(jīng)常監(jiān)測(cè)藥物血濃度，用藥后密切觀察，以驚厥停止，安靜入睡，呼吸，心率平穩(wěn)，掌指彎曲有一定張力為度。

4、降低顱內(nèi)壓

腎上腺皮質(zhì)激素：對(duì)伴有顱內(nèi)高壓者早期應(yīng)用有持續(xù)緩解腦水腫的作用，可減少甘露醇的重復(fù)使用，常用地塞米松，每次0.5～l.0mg/kg，每6～12小時(shí)1次，靜脈滴注，多在48h內(nèi)應(yīng)用，48h后根據(jù)病情決定停用或減量。

20% 甘露醇：如已為晚期發(fā)生了腦疝，有瞳孔不等大，呼吸節(jié)律不整，嘆息樣呼吸或雙吸氣時(shí)，可使用20%甘露醇，劑量根據(jù)病情決定，一般每次 0.25～0.5g/kg(1.25～2.5ml/kg)，可6h使用一次，靜脈推注或快速靜脈滴注，顱內(nèi)壓的高低及意識(shí)狀態(tài)可作為是否需要重復(fù)給藥的指標(biāo)。

控制液量：因腦水腫致顱內(nèi)高壓時(shí)，控制液體量每天60～80ml/kg，并根據(jù)電解質(zhì)，血漿滲透壓及尿量，體重變化進(jìn)行調(diào)整。

5、維持正常腦灌注

大量IVH時(shí)，由于動(dòng)脈壓降低和顱內(nèi)壓增高，腦的灌流減少，因此必須維持血壓在足夠的水平上，同時(shí)避免血壓的過度波動(dòng)和腦血流速度的突然升高，沒有必要的過分積極治療反而會(huì)加重已經(jīng)存在的腦損傷。

6、腦代謝激活劑

胞磷膽堿：出血停止后，可給予胞磷膽堿100～125mg/次，加入5%～10%葡萄糖液50ml內(nèi)，1次/d，10～14天為1療程，生后第2天開始，直至癥狀好轉(zhuǎn)或出院時(shí)。

腦蛋白水解物(腦活素)：每天1～2ml，稀釋后靜滴，或肌內(nèi)注射，1次/d，10～14天為一療程，可用2～3療程。

吡拉西坦(腦復(fù)康)：恢復(fù)期可給腦復(fù)康，每天0.2g,連續(xù)服藥3個(gè)月。

其他：可應(yīng)用細(xì)胞色素C，三磷腺苷(ATP)，輔酶A等。

7、腦硬膜穿刺和外科治療

手術(shù)指征取決于出血病灶的大小，顱壓增高的體征和是否存在腦疝，大腦表面硬膜下出血伴中線移位，特別是臨床癥狀惡化伴小腦幕切跡疝時(shí)，均是急診硬膜下穿刺或切開引流的指征，腦硬膜穿刺1次/d，每次抽出量不超過15ml，位于后顱凹的大量硬膜下出血也需外科手術(shù)，對(duì)于無明顯癥狀的硬膜下出血患兒，外科手術(shù)并不能改善其遠(yuǎn)期預(yù)后，但需臨床嚴(yán)密觀察，若患兒病情穩(wěn)定，勿須手術(shù)。

8、高壓氧治療

可用高壓氧艙全艙給氧法，每天治療1次，氧濃度為90%～100%，壓力為2kPa，每次2h，視病情可連續(xù)進(jìn)行5～10次，至臨床癥狀及B超示腦水腫消失，顱內(nèi)出血在病情穩(wěn)定6h后入艙，有驚厥者，待抽搐停止，呼吸脈搏穩(wěn)定后入艙。

9、支持療法

維持正常的通氣，維持水，電解質(zhì)和酸堿平衡，維持體溫和代謝正常等，顱內(nèi)出血至新生兒驚厥時(shí)，首先是排除可能存在的代謝紊亂如低血糖癥，低鈣血癥，低鎂血癥，低鈉血癥等，如為代謝紊亂引起，則應(yīng)立即處理。