進(jìn)入抗生素時(shí)代以來,細(xì)菌性肺炎的預(yù)后一度顯著改善,但自60年代以后病死率居高不降。細(xì)菌耐藥率增高,所謂”難治性“肺炎屢見不鮮,尤其在兒童、老年人和免疫抑制患者中病死率極高。細(xì)菌性肺炎的癥狀如下:
1、多數(shù)起病較急。發(fā)熱常見,多為持續(xù)高熱??人?、咳痰甚多,早期為干咳,漸有咳痰,痰量多少不一。痰液多呈膿性。部分有胸痛,累及胸膜時(shí)則呈針刺樣痛。全身癥狀有頭痛、肌肉酸痛、乏力,少數(shù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀。重癥患者可有嗜睡、意識(shí)障礙、驚厥等癥狀;
2、體檢病人呈急性病容,呼吸淺速,部分有鼻翼?yè)亜?dòng)。常有不同程度的紫紺和心動(dòng)過速。少數(shù)可出現(xiàn)休克,伴煩躁、面色蒼白、四肢厥冷、少尿、心動(dòng)過速和心音減弱,多見于老年;
3、血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞多有升高。老年體弱者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高,但中性粒百分比仍高。肺部炎癥顯著但白細(xì)胞計(jì)數(shù)不增高常提示病情嚴(yán)重。動(dòng)脈血氧分壓常顯示下降;
4、熱病容,少數(shù)有呼吸急迫和紫紺,重癥病人體溫可高達(dá)39~40度,血壓下降休克等體征,胸部檢查患惻呼吸動(dòng)度減弱,語顫可增強(qiáng)或減弱,叩診有濁音,聽診可有支氣管呼吸音或濕性羅音,少數(shù)可有胸膜磨擦音或呼吸音減弱。