膽囊炎的手術(shù)治療方法

　　
      1.適應(yīng)證

　　① 化膿性壞疽性膽囊炎；

　?、?單純性膽囊炎經(jīng)非手術(shù)治療病情惡化者；

　?、塾猩鲜霾l(fā)癥出現(xiàn)；

　?、芗毙愿鼓ぱ?，高度懷疑膽囊病變，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)好轉(zhuǎn)者。

　　2.術(shù)前準(zhǔn)備

　　應(yīng)積極做好手術(shù)前準(zhǔn)備，包括糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，靜脈應(yīng)用廣譜抗生素，改善休克等措施。

　　3.手術(shù)方式

　?。?）腹腔鏡膽囊切除術(shù)

　　主要適應(yīng)于合并有膽囊結(jié)石的單純性膽囊炎或反復(fù)發(fā)作的非結(jié)石性單純性膽囊炎。因患兒Calot三角脂肪沉積少 ，解剖清楚，操作較成人更方便，更快捷，而且該方式患兒痛苦小，恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率與傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)相當(dāng)。

患兒選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)痛苦小，恢復(fù)快

　?。?）B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺膽囊置管引流術(shù)

　　主要適應(yīng)于化膿性壞疽性膽囊炎、病變局限且患兒一般情況較差時(shí)。引流通暢后，病情會(huì)很快得到改善。但應(yīng)注 意：①穿刺進(jìn)針途徑應(yīng)以經(jīng)皮經(jīng)肝進(jìn)入膽囊為宜，此可避免膽汁漏入腹腔造成膽汁性腹膜炎；若膽囊腫大明顯， 且周?chē)M織包裹明顯時(shí)，可選擇直接經(jīng)皮進(jìn)入膽囊的途徑，但置入的引流管管徑應(yīng)較粗大，確保引流通暢。②對(duì) 嬰幼兒，應(yīng)在全身麻醉下進(jìn)行。

　　（3）傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)

　　由于化膿性或壞疽性炎癥所致的膽囊周?chē)乃[和粘連，手術(shù)中應(yīng)仔細(xì)操作。沿肝臟面進(jìn)行解剖分離，應(yīng)注意膽囊與膽總管、右肝管和十二指腸的密切關(guān)系，避免大出血和膽管、腸道的損傷。當(dāng)膽囊切除難以進(jìn)行，應(yīng)及時(shí)改行簡(jiǎn)單有效的膽囊造瘺術(shù)。④膽囊造瘺和腹腔引流術(shù)。膽囊穿孔合并有膽汁性腹膜炎者應(yīng)行膽囊造瘺和腹腔引流術(shù)。術(shù)中應(yīng)注意腹腔沖洗以盡量減少膽汁的刺激，應(yīng)注意盆腔的引流。

　　總之，手術(shù)方式可根據(jù)患兒一般情況及局部情況決定，如系化膿性或壞疽性膽囊炎，病情允許時(shí)則作膽囊切除。 如病變局限于膽囊而小兒一般情況不良者應(yīng)選擇膽囊造瘺術(shù)。若同時(shí)伴有膽總管梗阻炎癥或穿孔時(shí)則需行膽總管引流，同時(shí)行腹腔引流。