異位妊娠如何診斷

異位妊娠的診斷，通?？梢酝ㄟ^體征就可以判斷出來。如果患者的體征符合以下標準，基本就可以判斷是異位妊娠了。

1、一般情況：腹腔內(nèi)出血較多時，呈貧血貌。大量出血時，患者可出現(xiàn)面色蒼白，脈快而細弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一般正常，休克時可略低，腹腔內(nèi)血液吸收時可略高，但不超過38℃。

2、腹部檢查：下腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以病側(cè)為甚，但腹肌緊張稍輕。出血較多時，叩診有移動性濁音。有些患者下腹部可觸及包塊，若反復出血并積聚，包塊可不斷增大變硬。

3、盆腔檢查：陰道內(nèi)常有少量血液。輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，可觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯。

當診斷有困難時，若陰道流血淋漓不斷，腹痛加劇，盆腔包塊增大以及血紅蛋白逐漸下降等，醫(yī)生一般會采用以下輔助檢查有助于確診。

1、孕酮測定：異位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5～10周時相對穩(wěn)定，單次測定即有較大的診斷價值，盡管正常和異常妊娠血清P水平存在交叉重疊，難以確定它們之間的絕對臨界值，但血清P水平低于10ng/m1（放免測定），常提示異常妊娠，其準確率在90%左右。

2、妊娠試驗：妊娠試驗可為陽性。

3、陰道后穹隆穿刺：若抽出暗紅色不凝固血液，說明有血腹癥存在。陳舊性宮外孕時，可以抽出小血塊或不凝固的陳舊血液。無內(nèi)出血、內(nèi)出血量少、血腫位置較高或直腸子宮陷凹有粘連時，可能抽不出血液，因而穿刺陰性不能否定輸卵管妊娠存在。內(nèi)出血量多，腹部檢查有移動性濁音，亦可經(jīng)下腹一側(cè)作腹腔穿刺。

4、超聲診斷：B型超聲顯象對診斷異位妊娠有幫助。異位妊娠的聲像特點：1、異位妊娠時，子宮雖增大但宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)。2、B超顯像一般要到停經(jīng)7周時，才能查到胚芽與原始心管搏動。3、輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，則宮旁回聲區(qū)缺乏輸卵管妊娠的聲像特征。

5、子宮內(nèi)膜病理檢查：是依靠診斷性刮宮協(xié)助診斷，目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。

6、腹腔鏡檢查：有助于提高異位妊娠的診斷準確性。腹腔內(nèi)大量出血或有休克者，禁作腹腔鏡檢查。

7、診斷性刮宮：在不能排除異位妊娠時，可行診斷性刮宮術，獲取子宮內(nèi)膜進行病理檢查。但異位妊娠的子宮內(nèi)膜變化并無特征性，可表現(xiàn)為蛻膜組織，高度分泌相伴有或不伴A–S反應，分泌相及增生相多種。子宮內(nèi)膜變化與患者有無陰道流血及陰道流血時間長短有關。因而單靠診斷性刮宮對異位妊娠的診斷有很大的局限性。

8：其他生化標記：近年來還有將檢測血清CA125與β–HCG結(jié)合，發(fā)現(xiàn)血清CA125水平有隨著β–HCG水平降低而升高的趨勢，可用于異位妊娠有無流產(chǎn)、胚胎是否死亡的鑒別。

在診斷異位妊娠時，要與以下病癥鑒別診斷：

1、早期妊娠先兆流產(chǎn)先兆流產(chǎn)腹痛一般較輕，子宮大小與妊娠月份基本相符，陰道出血量少，無內(nèi)出血表現(xiàn)。B超可鑒別。

2、卵巢黃體破裂出血黃體破裂多發(fā)生在黃體期，或月經(jīng)期。但有時也難與異位妊娠鑒別，特別是無明顯停經(jīng)史，陰道有不規(guī)則出血的患者，常需結(jié)合β–HCG進行診斷。

3、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者月經(jīng)正常，無內(nèi)出血征象，一般有附件包塊病史，囊腫蒂部可有明顯壓痛，經(jīng)婦科檢查結(jié)合B超即可明確診斷。

4、卵巢巧克力囊腫破裂出血患者有子宮內(nèi)膜異位癥病史，常發(fā)生在經(jīng)前或經(jīng)期，疼痛比較劇烈，可伴明顯的肛門墜脹，經(jīng)陰道后穹隆穿刺可抽出巧克力樣液體可確診，若破裂處傷及血管，可出現(xiàn)內(nèi)出血征象。

5、急性盆腔炎急性或亞急性炎癥時，一般無停經(jīng)史，腹痛常伴發(fā)熱，血象、血沉多升高，B超可探及附件包塊或盆腔積液，尿HCG可協(xié)助診斷，尤其經(jīng)抗炎治療后，腹痛、發(fā)熱等炎性表現(xiàn)可逐漸減輕或消失。

6、外科情況急性闌尾炎，常有明顯轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，多伴發(fā)熱，惡心嘔吐，血象增高；輸尿管結(jié)石，下腹一側(cè)疼痛常呈絞痛，伴同側(cè)腰痛，常有血尿，結(jié)合B超和X線檢查可確診。