產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南2017

很多時候，孕媽媽不但有分娩前恐懼，分娩后恐懼更是可怕。大家都知道目前有不少孕媽媽在分娩完寶寶后都面臨著產(chǎn)后出血的情況，這種情況的殺傷力還很大，直至死亡。經(jīng)了解發(fā)現(xiàn)，大部分孕媽媽因產(chǎn)后出血而死亡的情況也是可以及早避免的，關(guān)鍵就在于孕媽媽早期診斷及產(chǎn)后出血后的正確處理。媽網(wǎng)百科整理了產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南2017，大家可以一起了解下。

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500 ml、剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1 000 ml；嚴(yán)重產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量≥ 1 000 ml；難治性產(chǎn)后出血是指經(jīng)宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血。

產(chǎn)后出血的四大原因是子宮收縮乏力產(chǎn)、道損傷、胎盤因素和凝血功能障礙；為更好預(yù)防與處理產(chǎn)后出血問題，大家可以借鑒下面指南：

一、產(chǎn)后出血預(yù)防與處理—子宮收縮乏力

1、子宮按摩或壓迫法：可采用經(jīng)腹按摩或經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合按壓，按摩時間以子宮恢復(fù)正常收縮并能保持收縮狀態(tài)為止，應(yīng)配合應(yīng)用宮縮劑。

2、應(yīng)用宮縮劑：(1)縮宮素； (2)卡貝縮宮素；(3)卡前列素氨丁三醇；(4)米索前列醇； (5)其他：治療產(chǎn)后出血的宮縮劑還包括卡前列甲酯栓以及麥角新堿等。

3、止血藥物：如果宮縮劑止血失敗，或者出血可能與創(chuàng)傷相關(guān)，可考慮使用止血藥物。

二、產(chǎn)后出血預(yù)防與處理—產(chǎn)道損傷

充分暴露手術(shù)視野，在良好照明下，查明損傷部位，注意有無多處損傷，縫合時注意恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，并應(yīng)在超過裂傷頂端0.5cm處開始縫合，必要時應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉。發(fā)現(xiàn)血腫盡早處理，可采取切開清除積血、縫扎止血或碘伏紗條填塞血腫壓迫止血（24~48 h后取出）。

1、子宮體內(nèi)翻：如發(fā)生子宮體內(nèi)翻，產(chǎn)婦無嚴(yán)重休克或出血，子宮頸環(huán)尚未縮緊，可立即將內(nèi)翻子宮體還納，還納困難者可在麻醉后還納。還納后靜脈滴注縮宮素，直至官縮良好后將手撤出。

2、 子宮破裂：立即開腹行手術(shù)修補或行子宮切除術(shù)。

三、產(chǎn)后出血預(yù)防與處理—胎盤因素的處理

胎兒娩出后，盡量等待胎盤自然娩出。

1、胎盤滯留伴出血：對胎盤未娩出伴活動性出血者可立即行人工剝離胎盤術(shù)，并加用強效官縮劑。對于陰道分娩者術(shù)前可用鎮(zhèn)靜劑，手法要正確、輕柔，勿強行撕拉，以防胎盤殘留、子宮損傷或子宮體內(nèi)翻的發(fā)生。

2、胎盤殘留：對胎盤、胎膜殘留者應(yīng)用手或器械清理，動作要輕柔，避免子宮穿孔。

3、胎盤植入：胎盤植入伴活動性出血，若為剖宮產(chǎn)可先采用保守治療方法，如盆腔血管結(jié)扎、子宮局部楔形切除、介入治療等；若為陰道分娩應(yīng)在輸液和（或）輸血的前提下，進(jìn)行介入治療或其他保守性手術(shù)治療。

4、兇險性前置胎盤：即附著于子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕處的前置胎盤，常常合并有胎盤植入，出血量大。如果保守治療措施如局部縫扎或楔形切除、血管結(jié)扎、壓迫縫合、子宮動脈栓塞等無法有效止血，應(yīng)早期做出切除子宮的決策，以免發(fā)展為失血性休克和多器官功能衰竭而危及產(chǎn)婦生命。

四、產(chǎn)后出血預(yù)防與處理—凝血功能障礙的處理

一旦確診為凝血功能障礙，尤其是DIC，應(yīng)迅速補充相應(yīng)的凝血因子。

1、血小板計數(shù)：產(chǎn)后出血尚未控制時，若血小板計數(shù)低于(50~75)×l09/L或血小板計數(shù)降低并出現(xiàn)不可控制的滲血時，則需考慮輸注血小板，治療目標(biāo)是維持血小板計數(shù)在50×l09/L以上。

2、新鮮冰凍血漿：是新鮮抗凝全血于6~8h內(nèi)分離血漿并快速冰凍，幾乎保存了血液中所有的凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原。應(yīng)用劑量為10~ 15 ml/kg。

3、冷沉淀：輸注冷沉淀主要為糾正纖維蛋白原的缺乏，如纖維蛋白原水平高于1.5g/L不必輸注冷沉淀。冷沉淀常用劑量為0.10~0.15U/kg。

4、纖維蛋白原：輸入纖維蛋白原lg可提升血液中纖維蛋白原0.25g/L，1次可輸入纖維蛋白原4~6g（也可根據(jù)患者具體情況決定輸入劑量）。

為降低產(chǎn)后出血風(fēng)險，要是遇到大出血的情況，要先明確其原因，而在了解產(chǎn)后出血的原因后就可以在治療上找到突破口，針對產(chǎn)后出血四種不同情況采取不同的解決方案。