臍帶問題
診斷及處理
出現(xiàn)臍帶纏繞時，產(chǎn)前可以通過B超檢查胎兒身體上有無臍帶壓跡確診，有經(jīng)驗的B超醫(yī)師可以準確地測出臍帶纏繞的周數(shù)。檢查纏繞是否影響到胎兒健康，可以通過胎兒電子監(jiān)護觀察胎兒心率的變化，如果出現(xiàn)胎心不規(guī)則的減速或變異幅度過大時，就應考慮是臍帶受到牽拉、擠壓。
處理臍帶纏繞主要根據(jù)產(chǎn)程進展情況以及纏繞對胎兒的影響程度決定。產(chǎn)程剛開始時胎兒已有缺氧表現(xiàn)，應立即剖宮產(chǎn)。到了第二產(chǎn)程才發(fā)現(xiàn)異常則應迅速娩出胎兒，娩出時發(fā)現(xiàn)臍帶纏繞過緊，應立即鉗夾，剪斷臍帶。
臍帶危險二：臍帶脫垂
有一種臍帶異常的情況是十分危急的，那就是臍帶脫垂。我們知道正常的胎位是頭位，就是胎兒頭朝下，當胎位不正或胎兒過小時，臍帶容易從空隙處滑落到胎兒先露部分的下面。這時一旦胎膜早破，臍帶就會首先滑落，如果出現(xiàn)宮縮，臍帶受到強烈的壓迫使胎兒的血液供應急劇減少，甚至中斷，使胎兒在短時間內(nèi)出現(xiàn)嚴重窒息甚至死亡。
分娩時臍帶脫垂怎么辦?
胎膜完整而臍帶位于胎先露以下者，稱臍帶先露;胎膜破裂后臍帶脫出于子宮頸口以下者，稱臍帶脫垂。臍帶脫垂多發(fā)生在胎位異常如橫位、臀位、羊水過多、骨盆狹窄或頭盆不稱等情況。較多發(fā)生在羊水過多者，當突然破膜時，臍帶隨羊水沖出，或胎膜早破而胎先露尚未入盆者。
臍帶脫垂本身對產(chǎn)婦無影響，產(chǎn)婦危險主要是誘發(fā)脫垂的因素所致，并且由于情況緊急，須迅速娩出胎兒手術(shù)產(chǎn)率明顯增高，母體損傷，如宮頸、陰道裂傷及感染機會也相應增加。對胎兒則不同，胎兒生命受到嚴重威脅，病死率極高，可達40%，國外報道在9%～49%。其預后與脫垂發(fā)生到分娩的時間有明顯的關(guān)系。從胎心率開始下降到娩出胎兒的時間在20min之內(nèi)者，預后較好。否則，病死率很高，存活者也可以存在神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。臍帶脫垂早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵。
分娩時臍帶脫垂的的處理方法
1、宮口已開全，胎兒存活，無頭盆不稱，先露部已較低者，頭位可行手術(shù)助產(chǎn)，包括低產(chǎn)鉗助產(chǎn)，臀位則行臀位牽引術(shù)。
2、宮口未開全，不具備經(jīng)陰道分娩條件，胎心好，家屬在場者，征得其同意，不在場時可向孕婦本人講明情況，在取得同意和(或)簽字后，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。這時，孕婦取頭低位，檢查者以陰道檢查之手上推胎頭，使之離開臍帶，減輕對臍帶的壓迫，于原地迅速在局部麻醉下進行剖它產(chǎn)術(shù)。但在消毒皮膚前必須再聽一次胎心。如胎心率<100次/min，剖宮產(chǎn)應慎重。
3、股心及臍帶搏動已消失，胎兒已死亡或頻臨死亡，則經(jīng)陰道分娩。
4、產(chǎn)后應測量臍帶長度并檢查有無胎盤低置。
臍帶危險三：臍帶過長、過短
正常足月胎兒的臍帶平均長度為55厘米，超過70厘米稱為臍帶過長，不足30厘米稱為臍帶過短。臍帶過長易導致臍帶纏繞、打結(jié)、脫垂、臍血管受壓等并發(fā)癥。而臍帶過短在懷孕期間不管孕婦還是胎兒都沒有癥狀，但到了分娩時就會因臍帶過短而引起胎兒下降困難，或者是因為臍帶牽拉過緊導致胎兒窘迫、胎盤早剝。
診斷及處理
臍帶過長可以通過B超、電子監(jiān)護觀察胎心變化進行早期診斷，臍帶過長本身不需要治療，只有當臍帶過長引起了纏繞、打結(jié)、脫垂等并發(fā)癥時才需要處理。
而臍帶過短即使B超檢查也難以確診，分娩時如果出現(xiàn)胎兒下降困難、產(chǎn)程延長，應嚴密觀察胎心，如果發(fā)現(xiàn)胎心出現(xiàn)異常就可早期診斷為臍帶因素引起的胎兒窘迫，一旦出現(xiàn)這些問題應立即剖宮產(chǎn)，如果已經(jīng)進入第二產(chǎn)程后才出現(xiàn)異常，可以迅速從陰道分娩，在胎肩娩出后立即鉗夾、切斷臍帶。
