按自然流產(chǎn)發(fā)展的不同階段,分為以下臨床類型:
1、先兆流產(chǎn) 指妊娠28周前,先出現(xiàn)少量陰道流血,常為暗紅色或血性白帶無妊娠物排出,相繼出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開,胎膜未破,子?大小與停經(jīng)周數(shù)相符。經(jīng)休息及治療,癥狀消失,可繼續(xù)妊娠;若陰道流血量增多或下腹痛加劇,可發(fā)展為難免流產(chǎn)。
2、難免流產(chǎn) 指流產(chǎn)不可避免。在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上,陰道流血量增多陣發(fā)性下腹痛加劇,或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張,有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi),子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。
3、不全流產(chǎn) 難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展,部分妊娠物排出體外,尚有部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處,影響子宮收縮,導(dǎo)致大量出血,甚至發(fā)生失血性休克。婦科檢查見宮頸口已擴(kuò)張,宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出,子宮小于停經(jīng)周數(shù)。
4、完全流產(chǎn) 指妊娠物已全部排出,陰道流血逐漸停止,腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉,子宮接近正常大小。
此外,流產(chǎn)有三種特殊情況:
1.稽留流產(chǎn) 指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)尚未自然排出者。胚胎或胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小,早孕反應(yīng)消失。若已到中期妊娠,孕婦腹部不見增大,胎動消失。婦科檢查宮頸口未開,子宮較停經(jīng)周數(shù)小,質(zhì)地不軟,未聞及胎心。
2.習(xí)慣性流產(chǎn) 連續(xù)自然流產(chǎn)3次或以上者稱為習(xí)慣性流產(chǎn).近年國際上常用復(fù)發(fā)性流產(chǎn)取代習(xí)慣性流產(chǎn),改為連續(xù)2次的自然流產(chǎn)。每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份,其臨床經(jīng)過與一般流產(chǎn)相同。早期流產(chǎn)常見原因?yàn)榕咛ト旧w異常、免疫因素異常、黃體功能不足、甲狀腺功能低下。晚期流產(chǎn)常見原因?yàn)樽訉m畸形或發(fā)育不良、宮頸內(nèi)口松弛、子宮肌瘤等。宮頸內(nèi)口松弛者于妊娠后,常于妊娠中期,胎兒長大,羊水增多,宮腔內(nèi)壓力增加,胎囊白宮頸內(nèi)口突出,宮頸管逐漸縮短、擴(kuò)張?;颊叨酂o自覺癥狀,一旦胎膜破裂,胎兒迅速排出。
3.流產(chǎn)感染 流產(chǎn)過程中,若陰道流血時間長,有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎等,有可能引起宮腔感染,嚴(yán)重時感染可擴(kuò)展到盆腔、腹腔甚至全身,并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等,稱流產(chǎn)感染。