臍帶繞頸能否順產(chǎn)，除了與上述情況有關(guān)外，還要看有無影響順產(chǎn)的其他因素，如：孕婦有嚴(yán)重的合并癥、并發(fā)癥；胎位異常；頭盆不稱；瘢痕子宮；胎盤位置異常等等。如果無其他影響順產(chǎn)的因素，只有臍帶繞頸，可以試產(chǎn)，在分娩過程中嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況以及胎心變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。超聲檢查只能提示有無臍帶繞頸、繞頸幾周，但不能測出臍帶長度以及纏繞的松緊度。如果臍帶過短或偏短，即使繞頸一周，分娩過程中也會影響胎兒下降，導(dǎo)致產(chǎn)程延長或停滯，而且導(dǎo)致胎兒缺氧；如果臍帶過長或偏長，且纏繞較松，則絕大多數(shù)不會影響順產(chǎn)。臨床上我們也碰到過臍帶繞頸兩周以上，甚至還有繞頸四周半順利分娩的情況，但也有臍帶繞頸一周在順產(chǎn)過程中因胎兒缺氧急診剖宮產(chǎn)或行陰道助產(chǎn)的。
發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶繞頸后怎么辦？
發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶繞頸后怎么辦？其實，超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶繞頸，孕婦不用過分緊張，只需高度重視即可。孕婦能做的只能是嚴(yán)密監(jiān)測胎動情況，發(fā)現(xiàn)胎動異常及時到醫(yī)院就診。另外，適當(dāng)增加孕檢次數(shù)，有臨產(chǎn)先兆時及時住院。孕28周前發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶繞頸時則更不用過分緊張，因為此時胎兒相對較小，活動后還可能松開纏繞的臍帶。即使臍帶纏繞過緊導(dǎo)致胎兒缺氧，孕婦也只能是改變體位、吸氧、觀察，順其自然，此時若行剖宮產(chǎn)，胎兒存活可能性不大，反而對孕婦造成較大的傷害，得不償失。醫(yī)生也不會支持這樣的選擇。
因此，對于案例1，通過進(jìn)一步檢查，我發(fā)現(xiàn)她合并妊娠期糖尿病，且胎兒相對較大，估計4千克以上，難產(chǎn)的可能性大，所以我建議她自測胎動，加強孕檢，如無異常，到孕39周住院擇期剖宮產(chǎn)。對于案例2，我則告訴她目前孕周尚?。?6周），可注意胎動，順其自然，目前不能確診有腦積水，而且腦積水與臍帶繞頸無關(guān)，可以等到孕28周后復(fù)查B超。對于案例3，我則告訴她嚴(yán)密監(jiān)測胎動的情況，發(fā)現(xiàn)胎動異常及時到醫(yī)院就診。另外，適當(dāng)增加孕檢次數(shù)，有臨產(chǎn)先兆時及時住院。如無異常情況，到孕37周時做骨盆鑒定，如無頭盆不稱，可以試產(chǎn)，但需“一顆紅心兩種準(zhǔn)備”，若產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒缺氧或其他異常，隨時行剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)。
