1.分娩方式的選擇：心臟病孕婦的分娩方式，主要取決于心功能狀態(tài)及產(chǎn)科情況。
?。?）剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)可在較短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩，從而避免長(zhǎng)時(shí)間子宮收縮所引起的血流動(dòng)力學(xué)變化，減輕疲勞和疼痛等引起的心臟負(fù)荷。此外，在持續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)過程中，孕婦血壓、平均動(dòng)脈壓及心率的變化均較經(jīng)陰道分娩為小。然而，手術(shù)增加感染和出血的機(jī)會(huì)，手術(shù)本身也是一種負(fù)擔(dān)。
選擇分娩方式
因此，當(dāng)存在產(chǎn)科原因時(shí)（如胎位異常、胎兒較大等情況），可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，但僅于心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)、活動(dòng)性風(fēng)濕熱、肺動(dòng)脈高壓或肺淤血、主動(dòng)脈縮窄等情況下，行選擇性剖宮產(chǎn)。術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后心臟監(jiān)護(hù)，術(shù)后抗感染等均是保證手術(shù)安全不可缺少的重要措施。
?。?）陰道分娩：心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)者，除非有產(chǎn)科并發(fā)癥，原則上經(jīng)陰道分娩。心臟病孕婦的平均產(chǎn)程和正常孕婦相比，無(wú)明顯差別，但必須由專人負(fù)責(zé)密切監(jiān)護(hù)。臨床后即選用抗生素預(yù)防感染，使待產(chǎn)婦取半臥位，并給吸氧。如宮縮較強(qiáng)，陣痛難忍，可予以哌替定（杜冷?。?0～100mg肌肉注射；亦可采用持續(xù)硬膜外麻醉，既可減輕疼痛，又有利于第二產(chǎn)程的處理。嚴(yán)密觀察心率與呼吸頻率，第一產(chǎn)程中，每小時(shí)測(cè)一次；第二產(chǎn)程中每10分鐘測(cè)一次。
宮縮間歇期內(nèi)，如心率＞100次/分或兩側(cè)肺底出現(xiàn)細(xì)小濕啰音并有輕度氣促，乃重度心力衰竭的先兆，應(yīng)立即進(jìn)行洋地黃化，靜脈推注去乙酰毛花苷或毒毛花苷K。待等宮口開全后、胎頭高位適宜時(shí)，即行手術(shù)助產(chǎn)以縮短第二產(chǎn)程。先心病有左至右分流者更應(yīng)避免屏氣動(dòng)作。
