早期子宮內(nèi)膜高分化腺癌的年輕患者經(jīng)過(guò)宮腔鏡電切或大劑量孕激素治療可以實(shí)現(xiàn)保留生育功能。近期的一篇大樣本Meta分析顯示，經(jīng)過(guò)大劑量孕激素治療后，子宮內(nèi)膜癌治療滿意率為76%、復(fù)發(fā)率為40%、生育率為28%。說(shuō)明對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌采用保留生育功能治療是可行的，但子宮內(nèi)膜癌治療后生育率遠(yuǎn)低于子宮頸癌，提示經(jīng)過(guò)大劑量孕激素的治療后，卵巢功能及子宮內(nèi)膜容受性均受到一定損傷，影響妊娠。
婦科癌癥患者如何過(guò)生育關(guān)
除上述保留生育功能的治療外，目前對(duì)腫瘤女性患者保存生育力的方法還有化療前用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑保護(hù)卵巢，凍存胚胎和卵母細(xì)胞以備進(jìn)行受精及胚胎移植；凍存卵巢組織或者凍存整個(gè)卵巢進(jìn)行移植；凍存卵泡以備進(jìn)行卵母細(xì)胞體外生長(zhǎng)及成熟等。
怎樣應(yīng)對(duì)妊娠期癌變
一些年輕的準(zhǔn)媽媽認(rèn)為宮頸癌離她們非常遙遠(yuǎn)而忽視相關(guān)檢查，等到懷孕中晚期出現(xiàn)明顯的宮頸癌癥狀，如：陰道出血、有異味等時(shí)，除了流產(chǎn)，開始痛苦的放化療外別無(wú)他途。
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科教授李亞里介紹，研究證明，孕期宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN, 宮頸癌前病變）患者約占妊娠婦女的0.7%~5%，常在妊娠中晚期發(fā)現(xiàn)；宮頸癌約占同期宮頸癌患者的1%~3%，以早期占多數(shù)，約占妊娠期生殖道惡性腫瘤的50%。
由于妊娠合并宮頸病變處理較為復(fù)雜，李亞里建議，應(yīng)針對(duì)病變的嚴(yán)重程度、孕齡、對(duì)胎兒的渴望度、產(chǎn)科合并癥等因素，施行個(gè)性化治療。如對(duì)于CINⅠ期、Ⅱ期，其自然消退和病變持續(xù)存在幾率高，可不做特殊處理，但需定期6~12周進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、HPV和陰道鏡檢查，嚴(yán)密觀察至足月分娩，產(chǎn)后6~8周重新評(píng)估同非妊娠期。對(duì)CIN Ⅲ期，根據(jù)孕周對(duì)胎兒需求迫切程度而定，可密切追蹤至足月，選擇剖宮產(chǎn)分娩，產(chǎn)后6~8周若活檢仍為CIN Ⅲ期，對(duì)于放棄妊娠或不要求保留生育功能者，可在終止妊娠后行宮頸錐切術(shù)或全子宮切除術(shù)。
對(duì)于宮頸癌IA1期患者，如果要求保留生育功能者，可行宮頸錐切術(shù)，保證足月生產(chǎn)。對(duì)于早期宮頸癌，孕早期可先行流產(chǎn)，孕中晚期可剖宮取胎或剖宮產(chǎn)同時(shí)采用手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)禁忌者，則可選擇根治性放療；對(duì)于中晚期宮頸癌，首選放射治療。早孕患者可直接體外全盆照射，使胎兒流產(chǎn)，流產(chǎn)后開始腔內(nèi)放療。中孕患者，先行剖宮取胎術(shù)，術(shù)后1~2周傷口愈合后開始行體外+腔內(nèi)放療。李亞里提醒，產(chǎn)后除注意身心調(diào)攝外，還需定期隨診，進(jìn)行TCT、HPV監(jiān)測(cè)，在轉(zhuǎn)入常規(guī)隨訪后再妊娠。
總之，無(wú)論是孕前、孕中還是孕后，都需要多學(xué)科的合作。首先最重要的一點(diǎn)是對(duì)婦科惡性腫瘤的評(píng)估，采取治療腫瘤和保留功能兩者兼顧的有效治療手段。在完成腫瘤治療后，由生殖內(nèi)分泌醫(yī)師指導(dǎo)實(shí)現(xiàn)妊娠。其后需要在產(chǎn)科醫(yī)師指導(dǎo)下，順利渡過(guò)妊娠期至完成分娩。在全過(guò)程中，關(guān)鍵是需要監(jiān)測(cè)腫瘤有無(wú)復(fù)發(fā)。
