子宮破裂與剖腹傷口厚薄
江其鑫認(rèn)為，曾經(jīng)剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦，之后還是可以接受自然生產(chǎn)。VBAC發(fā)生的機(jī)會(huì)是0.6%～1.4%，江其鑫指出，剖腹生產(chǎn)后，醫(yī)生會(huì)在子宮肌肉層進(jìn)行兩層的縫合，子宮破裂可能與前一次生產(chǎn)剖腹傷口縫合的厚薄有關(guān)。
江其鑫說(shuō)，臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，有些縫得較薄的子宮肌肉層，在二度生產(chǎn)，進(jìn)行剖腹產(chǎn)時(shí)，可以看見(jiàn)子宮被胎兒撐大，縫合的傷口處已經(jīng)薄如塑料袋一般，而縫得較厚的剖腹傷口，發(fā)生子宮破裂的機(jī)會(huì)則較低。
分娩需知：剖腹產(chǎn)生二胎必須注意的事
可能會(huì)有子宮破裂的危險(xiǎn)
江其鑫指出，子宮破裂就是子宮的組織裂開(kāi)，裂開(kāi)的程度不一，完全子宮裂開(kāi)是子宮與腹腔相通，或是還隔著子宮或子宮韌帶的不完全裂開(kāi)。胎兒可能會(huì)從子宮破裂處伸出手腳，或是完全進(jìn)入腹腔。
子宮裂開(kāi)的嚴(yán)重程度不一，可能在生產(chǎn)過(guò)程或是產(chǎn)后出血，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致大量出血、休克、死亡。胎兒在胎心音會(huì)有不規(guī)則的變化，即使補(bǔ)充點(diǎn)滴、給予氧氣、產(chǎn)婦采左側(cè)臥都無(wú)法改善胎兒的胎心音。
骨盆狹窄應(yīng)避免自然生產(chǎn)鑒于自然生產(chǎn)對(duì)于寶寶的好處，衛(wèi)生署一再鼓勵(lì)自然產(chǎn)，希望能將國(guó)內(nèi)初產(chǎn)的剖腹率降至22%，但是并非所有的產(chǎn)婦都可以進(jìn)行自然生產(chǎn)，江其鑫特別指出，部分產(chǎn)婦，包括胎兒太大、孕婦骨盆腔狹窄、曾經(jīng)有產(chǎn)程遲滯等孕婦應(yīng)該避免VBAC。
如果前一胎是因?yàn)?strong>胎位不正、胎兒過(guò)大、前置胎盤而進(jìn)行剖腹生產(chǎn)，那么這一胎的胎兒只要胎位正確、體重適中、沒(méi)有胎盤前置，就可以與醫(yī)生商量，是否改采經(jīng)陰道的自然生產(chǎn)。
